本文摘要：臁疮，是一种常见的慢性而又难愈的疾患。生于下肢膝以下、踝以上，两胫内外，臁骨部位，故名臁疮，因其病情缠绵，经久难愈，甚至至死仍未愈，故俗称老烂脚，视为顽固疾患。本病主要由于湿、瘀阻络，气血循行障碍，局部新陈代谢机能减弱，因外伤破损而诱发，
臁疮，是一种常见的慢性而又难愈的疾患。生于下肢膝以下、踝以上，两胫内外，臁骨部位，故名臁疮，因其病情缠绵，经久难愈，甚至至死仍未愈，故俗称“老烂脚”，视为顽固疾患。本病主要由于湿、瘀阻络，气血循行障碍，局部新陈代谢机能减弱，因外伤破损而诱发，或因中土运滞，湿浊气瘀交阻，也有因皮肉外伤，未及时治疗，迁延时日而成。久行久立，负重劳作，静脉曲张，或高年体弱，气血运化不旺者，比较容易患此病。
臁疮分为内臁外臁两种。外臁生于臁骨外侧，为足之阳经所属，多因湿热下注积聚而成，早治易于见效，晚治则较困难;内臁生于臁骨内侧，为足之阴经所属，多由湿毒凝滞兼血分虚热而成，不论早晚，治之较困难，又臁骨部位皮肤较薄，气血运行差，故不易显效收口，营运仍不十分通畅，每因外遇刺激破伤而致复发。本病初起，患部多先痒后痛，红肿成块成片，继则破溃，流出脓水，形成溃疡，久之四周皮肤乌黑僵硬，疮口下陷，形成缸口状，疮面肉色灰白或暗红，四周多起白沿，并流出黄水或黑绿水，臭秽难闻。夏季为蚊蝇追逐，患者不胜烦恼。疮口或痒或痛，或麻木不仁，小腿因运营不畅，湿热结聚故呈晨消暮肿之侯，甚者疮口越腐越深，腐肉脱尽，可见胫骨外露，更有甚者疮口起菜花样，此为转至恶侯，预后不佳。此类溃疡不论生于外臁或内臁，其基本病机是一致的，根据溃疡的部位，结合该部所循行经络的特点，选用适当的药物，对增强疗效是有益的。补益之法，用于瘀消络通，气血流畅之时，以为善后则有益，若以为“生于内臁者，由于三阴经虚热”而滥用补益，易致瘀浊不消，不利于愈合。
臁疮，现代医学称之为“慢性下肢溃疡”，病情缠绵，易复发，历来被视为疑难顽症。《疮疡经验全书》谓“里外臁疮，三里之旁，阴交之侧生之者，因肾经寒气攻于下焦，内因风邪所致，外有冷气之所搏，或因撞伤所致，渐然溃烂，脓水不干……盖因湿热风毒相搏而致然也。”鉴于下肢溃疡以瘀阻络闭，气血不畅为特点，所以治疗应着眼于消、通、和。消者，消其瘀滞湿浊;通者，通其经脉之阻塞;和者，调和气血，恢复其运行之常度。治疗之初，重在消和通，为气血的流行扫清障碍，稍配调和气血之品，寓和于消、通之中;及至疮面洁净红活，则以和为主，益气养荣，调和气血，少佐活血通络之品，寓消、通于和养之中，使之养而不滞，利于创面的愈合。
用药应气血兼顾。因气为行血之帅，血为载气之母，气行则血行，气阻则血瘀。组方或行气以消瘀，或调气以和血，或补气以生血，随不同的阶段，不同的临床表现而施。治疗之初，以行气消瘀通络为先导，以四物汤合丹参、川芎、牛膝、水蛭、生鸡内金、香附、陈皮等加减组方。四物汤“为血分立法，不专为妇科套剂也”;丹参能去瘀生新，使肢体远端血管扩张，从而改善血循环;川芎为血中气药，行血以理气，走而不守;更藉香附芳香之物，调气而善解郁结;生鸡内金能消经络之瘀结;病久瘀结之甚者，选用水蛭以消散经络中之瘀血。
1 辨证分型
1.1 湿热下注型 症见疮面色黯或上附浓苔，脓水浸淫，秽臭难闻，四周漫肿，伴有湿疹，痛痒时作，甚至形寒发热，舌苔黄腻，脉数。
1.2 脾虚湿胜型 症见病程日久，疮面色黯，黄水浸淫，患肢浮肿，局部皮肤色紫，小腿静脉血管迂曲怒张，胀痛不适，纳呆，腹胀，便溏，面色萎黄，舌质红，苔白，脉滑数。
1.3 气虚血瘀型 症见溃烂经年，腐肉已脱，起白色厚边，但疮面肉色淡白，四周肤色黯黑，板滞木硬，舌质淡，苔白腻或见瘀斑，脉细。
2 治疗方法：
2.1 内治法
2.1.1 湿热下注型
治法：清热利湿，和营消肿。
方药：三妙丸合萆薢化毒汤加减。
苍术12克，黄柏、木瓜、泽泻、滑石各10克，川牛膝、茯苓、萆薢各15克，生薏苡仁、鸡血藤、蒲公英各30克。热重者加金银花、连翘;湿重者加猪苓、车前子;瘀滞甚者加桃仁、红花。
2.1.2 脾虚湿胜型：
治法：健脾利湿，活血化瘀。
方药：补中益气汤合三妙汤加减。
人参、当归、白术、黄柏、苍术、炮甲珠各10克，黄芪、柴胡、茯苓、丹参、川牛膝、赤芍各15克，鸡血藤30克，升麻6克。热重者加金银花、蒲公英、地丁;湿重者加瞿麦、猪苓;瘀滞重者加水蛭、桃仁、大黄。
2.1.3 气虚血瘀型
治法：补气养血，活血化瘀。
方药：八珍汤加味。
当归、赤芍各15克，川芎、人参、白术、炮甲珠、水蛭各10克，茯苓12克，黄芪24克，丹参、鸡血藤各30克。
2.2 外治法
2.2.1 早期(湿热炽盛期) 局部红肿热痛，虽连成片，但皮肤未破溃者。外用三黄汤(大黄、黄柏、黄芩、苦参、五倍子、红花、蒲公英等)煎汤后用纱布湿敷患处，每日1次。 2.2.2 中期(毒邪未尽，正气已虚期) 久不收口，皮肤暗黑，疮口凹陷，时流污水。外用生肌玉红膏(当归、白芷、轻粉、血竭、紫草、乳香等，用香油与白蜡制成膏剂)，先清洗干净创面，然后将生肌玉红膏摊在消毒纱布上，绑缚患处，隔日换1次。
2.2.3 后期(邪尽正复期) 疮面日渐缩小，肉芽新鲜，脓腐已尽者。外用象皮生肌膏(象皮粉、当归、生地、炉甘石粉等，用香油、黄蜡制成膏剂)。清洗创面后将象皮生肌膏摊在消毒纱布上，缚于患处，隔日换1次。
在上述基础上，同时加服自制的通脉胶囊，加强活血化瘀之效;配用护腿，以改善静脉回流，降低静脉内压。
注意事项：
(1)饮食清淡，忌食辛辣食物，忌烟酒。
(2)注意不要久站不动及负重，要经常抬高患肢，避免患肢外伤。
(3)疮面结痂不要过早去除，因未完全愈合，要继续治疗直至结痂自行脱落。
(4)疮面愈合后要继续调护，坚持使用护腿，预防复发。
医案一
陈××，男，50岁
主诉：患者左下肢胫前溃疡三年不愈。
现病史：三年前不慎外伤左小腿，伤口感染不愈，痒痛交作，脓水淋漓，奇臭，夏日蚊蝇追逐不胜烦恼，致使疮口生蛆，多方治疗不愈，已丧失信心，后经介绍来诊。
检查：左小腿关节上3cm处有一3cm×4cm之溃疡，疮口起白沿，疡面四周色乌黑，肌肉消失，脓水清稀，舌苔灰黄，质红而干，脉弦细。
诊断：臁疮
证型：湿热下注，营卫失调。
治则：清利湿热，调和营卫。
方药：生黄芪30g 当归15g 银花藤30g 地龙10g
红花 9g 台乌9g 丹参15g 土茯苓15g
苍术 9g 黄柏 9g 牛膝 9g 甘草 3g
八剂，日一次，水煎服外治：用盐水冲洗疮面至净，将顽疡粉敷贴患处，一日一换。
二诊：上方服8剂后，疡面清水减少，疮口白沿如故，色仍乌黑，余症同前，守上方再进8剂。外用盐水洗净，再用顽疡粉敷贴患处，一日一换。
三诊：服上方8剂后，疡面清水减少，疮口白沿已明显消失，疮口四周色乌，疮口已不痒痛。舌薄黄、质红，脉弦。仍守上方加重黄芪、当归、丹参的剂量。再进8剂。外用药不变，一日一换。
四诊：服上方16剂后，伤口转红，无脓，白沿消失，四周转为暗红，舌脉如常，内服仍守再进10剂。外用盐水洗净患处，疡面用海浮散撒布，外盖红油膏，二日一换。
疗效：前后共治疗二月而愈。内服以黄芪丸加减，疡面水多用顽疡粉敷贴，疡面转红无脓用海浮散撒布外盖红油膏收功，愈后伤口有疤痕色稍深。至今未复发。
附方：
顽疡粉：炉甘石(刮净)30克，密陀僧24克，龙骨(刮净)15克，铜绿15克，煅石膏9克，上梅片1.5克，血竭15克，共研极细末备用。清油500克煎沸后下黄蜡120克，化净后凉冷，下药粉搅匀不使沉淀，或临用时配置亦可。
医案二
包×，男，23岁
主诉：右下肢外伤后经久不愈二年。
现病史：患者于2007年右下肢外伤后感染成右胫骨骨髓炎。经当地医院予抗生素、西药外敷等治疗，表面伤口愈合。一个月前，右小腿出现溃破，溃疡面久治不愈，曾去多家医院诊治，未见效，现为进一步治疗来我院。
检查：右小腿较健侧略肿胀，轻度压痛，内臁有5.5cm×6.0cm之溃疡面，肉芽紫黯不泽，脓液稀薄，色黄白，量较多，味腥，疮周红肿，糜烂渗液。舌淡红，苔薄黄腻，脉细滑。
辅助检查：X线片示：右胫骨中段骨髓腔模糊不清，整个骨干皮质增厚，骨髓腔狭窄。
诊断：臁疮
证型：湿热下注，瘀组脉络。治则：清利湿热，化瘀解毒。
方药：金银花60g 生黄芪20g 当归20g 玄参30g
丹参15g 甘草15g 防己10g 桃仁10g
苍术10g 牛膝10g 黄柏6g
10剂，日一次，水煎服同时每日服用消核丸。患处用熏洗方熏洗后，疮周均匀撒布湿疹散，疮面涂敷溃疡软膏，隔天换药一次。
预后：半月后，肿痛消失，疮周湿疹以瘥，疮面腐肉渐净，肉芽鲜红，疮面中间有一“皮岛”形成，脓性分泌物渐转稠厚，量亦减少。药已中的，上方去防己、苍术、黄柏，加党参、骨碎补、川续断、地鳖虫等，再进10剂，经换药15次，治疗68天，溃疡愈合，诸症皆失，痊愈出院
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