本文摘要：本篇文章是由 《中国医师进修》 发表的医学论文，(旬刊)创刊于1978年，为卫生部主管、中华医学会主办的中国医学系列杂志之一，系、中国科技论文统计源期刊。坚持以继续医学教育、岗位进修为办刊宗旨，突出新理论、新知识、新方法、新技术，注重理论与实践结
本篇文章是由《中国医师进修》发表的医学论文，(旬刊)创刊于1978年，为卫生部主管、中华医学会主办的中国医学系列杂志之一，系、中国科技论文统计源期刊。坚持以继续医学教育、岗位进修为办刊宗旨，突出新理论、新知识、新方法、新技术，注重理论与实践结合，普及与提高结合。
摘要：文章分析了目前国内三级甲等大型综合医院与其辐射区域一、二级医疗卫生机构医联体信息平台的建设现状，阐述了若干稳定性高、成本较低、易于实现的组网方式在医联体信息专网中的应用方式，研究目的是灵活的利用多元化网络通信技术为医联体信息平台搭建安全、通畅、廉价的专有网络，构建医联体内各单位间的紧密合作模式。本文详细讲述了研究的思路和方法，并举例说明了实际应用的情况。实践证明，此方法安全稳定、易于管理、成本低廉，广泛适用于医疗资源发达地区的医联体信息平台专网建设。
关键词：医联体;专有网络;组网
1 引言
近年来，医联体结构已成为衡量一个国家和地区大型综合性三级甲等医院综合实力的重要标志。信息化是提高医联体成员之间互联互通、高效工作的重要保障，是实现医联体之间无间隙合作的重要支撑。基于患者病历资料协同传输的卫生信息平台，是医联体信息化建设总体框架中的核心和枢纽;是实现区域内医疗卫生资源整合利用、信息系统互联互通的重要基础;是为医联体医疗服务覆盖的城乡居民建立规范化电子病例，提供系统性、连续性、全过程可互认的LIS、PACS检查结论，实现双向转诊、预约转诊的重要手段[1]。
如何让医联体信息平台搭建在安全、稳定、高效、低运营成本的专有网络上，是各大医联体组织研究的一项重要课题。网络形式、速率、接口的选择，业已成为医联体信息平台正常运行的保障。本文就这一课题进行了详细的阐述。
2 专有网络组网用户分析
与医联体信息平台进行数据对接的用户主要有医联体核心机构，一般为大型三级甲等综合性医院，以及医联体成员单位，如市区及周边县区二级医院、城镇社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等机构，以及部分厂矿企业医院和民营医疗卫生机构。
由于平台对接用户不仅数量多而且地点极为分散，有的具有光缆传输接口，有的仅具有铜缆电路接口，少数偏远乡镇甚至不具备铜缆数据电路，这给组建专有网络带来不少难题，只有把不同介质、不同传输方法、不同带宽的网络科学、合理的融合起来，才能组建成可用的医联体信息专网。
3 各种接入方式优缺点分析
现阶段，数据通信形式大体可分为有线传输和无线传输，其中有线传输具有速度快、带宽高、稳定性好、较为普及、费用低廉等优点，缺点是在某些偏远乡村未铺设光纤或电缆通信线路无法接入医联体信息专网且不利于基层医生使用移动设备随时随地传输数据等;无线传输具有不受空间地域限制、设备可随身携带等优点，缺点是传输速率较低，稳定性不如有线传输高，使用费用较高等。
目前主流的有线传输的网络的传输介质分为光纤传输和电缆线传输两种，其中光纤传输采用光缆铺设的网络通道交换数据，具有传输距离长、带宽高、数据安全性高、不易受到周边环境电磁干扰等优点;电缆线传输一般是采用电话线铜缆作为传输介质，通过数字调制解调器传输数据，具有普及率高、成本低廉、开通简便等优点，但传输带宽和传输距离远低于光纤网络，且上行和下行的速率不对称(上行速率低于下行速率)[2]。
3G指第三代移动通信技术，是持高速数据传输的蜂窝移动通讯技术，3G服务能够同时传送声音及数据信息，速率一般在2Mbps左右，目前我国三大移动运营商都提供此项业务，使用3G网络可以实现随时随地接入互联网。在一些无法使用有线网络但同时又需要实时与医联体信息平台传输数据的场合如基层医生上门随访等情况，以及未覆盖光纤或电缆网络的乡镇卫生院和村卫生室都可以辅助使用3G移动通信网络，通过VPN虚拟专网形式接入医联体信息平台，实现数据交互。
4VPN虚拟专网接入方式应用
由于3G网络是直接接入公共互联网的，相当于数据在互联网上不受保护的公开传输，不利于数据传输的安全性和患者信息的隐私保护，因此直接使用3G网络接入医联体信息平台，会存在数据安全风险。在这种情况下，笔者选用了目前较为安全且成本较低的VPN接入技术作为网络传输的安全保障。
VPN 是虚拟专用网的简称，是指在公共的网络平台上传输用户私有数据。其实现方式是在公网上搭建虚拟专用隧道，从而使得在不安全的互联网上传输私有数据得到保证[3]。这种技术的效果类似于传统的租用专线联网方式，但其费用远比采用专线方式联网要便宜。采用VPN技术组网，可借助公网提供一个专用、安全、快速、高效的应用平台，实现广域互联。使用平板电脑或笔记本电脑利用3G网络接入互联网，再通过VPN方式进行验证身份后，连接医联体信息平台数据库，可实现安全的数据传输。此外，使用VPN技术不必投入大量的人力和物力去安装维护WAN设备和远程访问设备，使用成本相对降低很多。网络管理系统建成后，用户可以很方便的扩大VPN的容量和接入权限，且整个网络环境都不需要做大的改动。网络管理员可以根据用户ID和用户权限，对VPN远端设备进行配置和维护，适用于本系统网络接入技术要求。
5 组网方式及应用实例
根据各级使用终端数据传输的功能需要以及降低运营成本的要求，我们为医联体信息平台的各类接入用户选择了不同的接入速率和接入方式，如表1所示：
经过论证和测试，表1中各类入网机构使用相应传输介质和速率完全能够满足机构与医联体信息平台正常传输交换数据，各级医疗机构接入平台后，可实现平台预设的各项功能;使用3G无线VPN接入的终端设备也可以安全可靠的接入专网，与数据平台传输数据。徐州市中心医院医联体信息平台专网组网拓扑结构如图1所示：
6 结语
本文论述的医联体信息平台卫生信息专网组网方法，能够保证各医联体成员随时随地接入平台，实现共享患者电子病历、就诊信息和各种医疗检查数据和数字化影片等信息，并且还能真正的电子双向转诊和预约转诊，为医联体医疗服务覆盖的城乡居民提供更优质的医疗卫生服务，广泛适用于国内以大型三级甲等综合性医院为母体的医联体信息平台组网建设。
参考文献
[1] 江苏省卫生厅办公室.关于推进我省区域卫生信息平台建设的指导意见(苏卫办〔2011〕3号)，2011，3：1.
[2] Catherine Paquet.组建Cisco远程接入网络[M].李逢天，张 帆译.北京：人民邮电出版社，2000.126-127.
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