医生职业特征在职业枯竭形成中的作用研究

　　摘 要: [目的] 研究医生的职业特征与职业枯竭的关系及其在医生职业枯竭形成中的作用，从而为医生创造 更好的执业环境。[方法] 按照分层随机抽样原则分别从济南、潍坊、德州抽取公立医院医生，采用课题组自 编的 “职业枯竭”和 “职业特征”分量表进行调查。共发放量表 2102 份，有效量表 1910 份，有效率回收率为 95. 07%。[结果] 分层回归分析的结果显示，在控制了人口统计学变量之后，职业特征所解释的方差变异量， 在情感枯竭维度、去人性化维度、职业承诺维度和成就感维度 4 个维度分别增加了 37. 4% ，14. 1% ，13. 3% 和 9. 1%。[结论] 职业特征可以有效的预测医生的职业枯竭，工作负荷重、长时间情绪压抑、职业风险高、学习 占用休息时间较长可增加职业枯竭的产生。

　　关键词: 职业特征; 职业枯竭; 医生; 分层回归分析

　　职 业 枯 竭 ( Job Burnout) ，又 称 “工 作 枯 竭” “工作倦怠” “工作衰竭”等。1974 年，纽约临床心 理学家 Freudenberger 首先提出枯竭这一概念，用以描 述助人行业的从业人员因工作时间过长、工作量过 大、工作强度过高而导致的一种疲惫不堪的状态[1]。 后来 Maslach 等人提出了职业枯竭的三维概念，即指 在以人为主要服务对象的职业领域中，个体因为不能 有效地应对工作上延续不断的各种压力而产生的一种长期性心理反应，包括情感耗竭、人格解体和个人成 就感降低[2]。这也是后来众多研究中，最为被广泛引 用的定义。

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　　当今社会工作压力不断增加，社会竞争日 趋激烈，职业枯竭已经成为职场中普遍存在的职业流 行病，并且会对个体的身心状况、工作以及所在组织 产生巨大的负面影响。医生是一个特殊的工作群体， 其高要求、高风险、昼夜节律紊乱的工作特点本就容 易使人疲倦，而每天直面患者的伤痛和死亡所带来的精神刺激更是重要的压力源。我国正处在社会转型 期，医疗执业环境不容乐观，紧张的医患关系、严苛 的道德要求和负面社会舆论使医生背负了额外的压 力; 不断增加的医疗纠纷和针对医务人员的暴力事件 更增加了医生的精神负担。

　　此外，我国医患比大大低 于发达国家，致使医生长期处于超负荷工作状态，潜 藏着倦怠发生的诱发因素。上述原因使得我国医生成 为职业枯竭的高危群体之一。 国外的学者对工作倦怠的形成原因做了很多相关 归因研究，建立了一些职业枯竭模型，比如资源模 型、匹配模型、社会能力模型等。这里面包括 Hobfull 的资源存储理论 ( CRT 理论) [3]，Demerouti 等人提出 的工作要求 - 资源模型 ( JD - R) [4]，Leiter 等提出的 匹配 - 不匹配模型[5]等。

　　不同行业员工的工作倦怠有 着不同的归因，需要在实践中加以分析探索。医生作 为一个特殊的职业，有其特殊的职业特征。Cordes 等 曾把工作倦怠的归因分为: ①工作及角色特性; ②组 织特性; ③个人特性[6]。本研究将研究医生的特殊职 业特征与职业枯竭的关系，探索医生职业特征在医生 职业枯竭形成中的作用，以期为医生创造更好的执业环境。

　　1 研究对象与方法

　　1. 1 研究对象

　　本研究以山东省一级、二级、三级公立医院医生 作为研究对象。按照分层随机抽样原则 ( 按人均 GDP 分为好、中、差) 分别从济南、潍坊、德州抽取，从 每个地级市中按医院级别随机抽取各级医院，根据所 抽取医院规模大小，采用系统抽样或整群抽样的方法 抽取医生。共发放量表 2102 份，回收 2009 份，回收率为 95. 58% ，有效量表 1910 份，有效率为 95. 07% 。

　　1. 2 研究方法

　　利用课题组研制的 “公立医院医生工作感受测评 量表”中的 “职业枯竭”和 “职业特征”分量表进 行调查。“公立医院医生工作感受测评量表”是课题 组在阅读大量文献，对医生定性访谈，咨询专家的基 础上设计的。“职业枯竭”分量表共 25 个条目，分为 “情感枯竭” “去人性化” “成就感” “职业承诺”4 个部分。“情感枯竭”“去人性化” “成就感”3 个部 分是参考了 Maslach 的职业枯竭的三个维度， “职业 承诺”是通过定性访谈发现的新维度，采用 Likert 7 点记分法，0 表示从不，1 表示极少，2 表示偶尔，3 表示有时，4 表示经常，5 表示频繁，6 表示总是。

　　“职业特征”分量表共 17 个条目，分为 “工作负荷” “情绪劳动”“职业风险” “学习要求”4 个部分，采用 Likert 5 点记分法，从 “非常不符合”到 “非常符 合”一次记为 1 ～ 5 分。 量表信效度检验: 采用因子分析法检验职业枯竭 量表 的 结 构 效 度，经 检 验，职 业 枯 竭 量 表 KMO = 0. 929，Bartlett's 球形检验 χ 2 = 30888. 65，P < 0. 001，即 适宜进行因子分析。21 个条目进行主成份因子分析， 方差最大化正交旋转萃取公因子，共聚合成 4 个因子， 分别命名为职业承诺、情感枯竭、去人性化、成就感。

　　这 4 个公因子对方差总变异的累计贡献率为 73. 28% ， 并且与预先设计的维度结构一致，表明该分量表的结 构效度良好。该分量表的 Cronbach's α 系数为 0. 927， 表明量表有很高的内在一致性。将职业特征量表 17 个 条目进行主成份因子分析，经过最大方差旋转，聚合 成 4 个因子，分别命名为职业风险、工作负荷、学习 要求、情绪劳动，方差累计贡献率为 67. 34% ，表明该 分量表的结构效度较好。该分量表的 Cronbach's α 系数 为 0. 911，表明量表信度水平很高。

　　1. 3 统计方法 本研究采用 SPSS 15 进行数据分析。

　　2 结果

　　调查对象主要为 26 ～ 40 岁、大专或本科学历、 已婚人群。

　　2. 1 研究变量的相关分析结果

　　职业特征和职业枯竭的 4 个维度之 间，除了去人性化和情绪劳动、学习要求的相关不显 著，以及职业承诺和学习要求相关不显著之外，其余两 两相关均达到了显著水平。职业特征 4 个因素与情感 枯竭、去人性化是正相关，与职业承诺是负相关; 工作 负荷与职业风险和成就感是负相关; 情绪劳动与学习 要求和成就感是正相关。

　　2. 2 职业特征与职业枯竭的回归分析

　　人口学统计 学变量对职业特征和职业枯竭可能有影响。因此，本 研究采用分层回归的方法考察职业特征与职业枯竭之 间的关系。在控制对职业特征和职业枯竭有影响的人 口统计学变量以后，考察职业特征对职业枯竭的预测作用。变量引入采用强迫法，先将被试的人口统计学 变量作为第一层变量引入回归方程，然后将职业特征 的 4 个因素作为第二层变量引入回归方程，计算前后 两层之间 R2 的变化以及这种变化的 F 检验值，观察 ΔR2 是否提高。

　　3 讨 论

　　3. 1 人口学变量和职业枯竭的关系

　　本研究显示，性别对情感枯竭和去人性化有负向 的预测作用，说明女医生的职业枯竭程度要低于男医 生。这可能与男女心理、生理的差别有关，而且和医院 工作强度大的科室一般多由男医生主要承担有关。年 龄对去人性化有负向的预测作用，对职业承诺、成就感 有正向的预测作用。这可能是因为随着年龄的增长， 医生的技术水平日益提高，工作经验不断增加，心理更 加的成熟，对自己的职业有了更深刻的认识，对本职工 作认真负责度和认同度都得到提高，在工作中也更加 容易获得成就感。

　　总体来看，婚姻状况对职业枯竭的 预测作用并不显著，这与李永鑫对医务工作者的研究 是基本一致的[7]。最高学历对情感枯竭、去人性化有 正向的预测作用，对职业承诺有负向的预测作用，即学 历越高职业枯竭程度越高。这是因为在医生这个知识 密集的行业里，学历水平高的医生承担的工作任务更 重，而且他们的自我期望也更高，这和 Maslach 等人的 结论一致[8]。

　　3. 2 医生职业特征在职业枯竭形成中的作用

　　本研究发现，工作负荷对情感枯竭、去人性化有正 向的预测作用，对职业承诺、成就感有负向的预测作 用，表明医生工作负荷越大职业枯竭程度越高，这与任 霞[9]、孙元林[10]的研究结果一致。 情绪劳动对去人性化有负向的预测作用，对职业 承诺和成就感有正向的预测作用。这说明在工作中， 控制自己的情绪使医生去人性化程度减轻，同时对工 作的控制感使得医生更容易获得成就感，职业的认同 度也得到了提高。

　　陈夏芳[11]经过研究情绪劳动和工作倦怠的关系发现: 情绪劳动中的情绪失调体验会促进去人性化的程度，而情绪劳动中的积极情绪要求会减轻个体成就感丧失的程度。这和我们得到的结果基本上是一致的。但也应该意识到，长期的情绪压抑没有宣泄渠道的话会对医生造成巨大的心理负担，有可 能造成职业枯竭的产生。

　　职业风险对情感枯竭和去人性化有正向的预测作 用，对职业承诺、成就感有负向的预测作用，这说明职业风险让医生这个群体背负了巨大的压力和精神负担。 目前，中国全社会对医疗行业的负面评论太多，医生也常常处在被否定的状态，久而久之使得医生缺乏成就 感，对医生的职业认同度也降低。中国医师协会调查显 示: 90% 的医生不愿意子女当医生[12]。医生的工作成就 感降低、职业承诺下降、情感枯竭和趋人性化程度加重， 其职业的特殊性使医生群体面临更高的风险。同时，医 患关系紧张、医疗纠纷以及过高的社会期望值使得医生 职业具有高风险性。医务人员面对过高的职业风险，感 到工作压力越来越大，经历着长期的压力，医务人员尤 其是医生的心理状况将会发生扭曲[13]。

　　参考文献:

　　[1] FREUDENBERGER H J. Staff Job - burnout[J]. Journal of Social Issues，1974，30( 1) : 159 - 165.

　　[2] MASLACH C. Burnout - Costo Caring[M]. Englewood Clifs， NJ: Prentice Hall，1982.

　　[3] HOBFULL S E. Conservation of Resources: A New Approach at Conceptualizing Stress[J]. American Psychologist，1989，44: 513 - 524.

　　[4] DEMEROUTI E，BAKKER A B，NACHREINER F，et al. The Job Demands - Resources Model of Burnout[J]. Journal of Applied Psychology，2001，86: 499 - 512.

　　作者：薛中豪1 ，孟宏伟2 ，尹文强3 ，陈钟鸣3

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