从中医康复发展脉络探讨时代背景对康复医学发展的影响

　　[摘要]中医学蕴含的“天人合一”“形神合一”整体观康复思想与现代康复医学以功能为核心的健康理念不谋而合。中医康复理论及有效康复技术植根于中医学，通过溯源中医康复发展的历史，厘清中医康复学发展脉络，认为康复思想萌芽于先秦、康复理论奠基于秦汉、康复方法积累于晋唐、康复机构建设于宋元、康复分科渗透于明清、中医康复学蓬勃发展于新中国成立后，同时探讨不同时代背景对康复医学发展的影响，以总结中医康复学的发展规律，为指导临床实践提供理论依据。

　　[关键词]中医康复学,康复医学,发展源流,时代背景

　　康复医学是一门以“功能”为核心的医学，现代康复医学对人体功能的阐释基于国际残疾、功能和健康分类(ICF)，即从身体结构和功能、活动和参与、环境因素和个人因素整体评价人的健康状况。中医康复学的发展历程中并未明确提出“康复医学”之名称，但中医学所蕴含的“天人合一”“形神合一”的整体观康复思想与现代康复医学的ICF框架理论不谋而合。

　　中医康复技术植根于具有数千年历史的中医学，有关康复医疗的记载散见于大量中医古籍文献之中[1]，不同时代背景下的社会政治、经济、科技、文化等均会对康复医学的发展产生一定影响。本文通过厘清中医康复学的发展脉络，探寻中医康复学的发展规律及其对现代康复医学的影响，并为现代中医康复学的临床应用提供理论依据。

　　1先秦时期

　　远古人类原始的医疗活动中已孕育着中医康复思想的萌芽。原始人类居住环境恶劣，生产力落后，在与外界环境抗争的过程中产生了原始的医疗活动，如“火”的发明、“砭石”的产生等，为康复医疗技术的应用奠定了基础。随着时代的发展，我国的社会形态从原始社会到奴隶社会，生产力不断发展，文化水平提升，以春秋、战国时期为代表的诸子百家创造了灿烂的先秦文明[2]。

　　这一时期康复学的发展主要表现在以养性、运动、起居调摄等为中心的养生康复思想的提出。先秦时期的养性思想主要体现在对全面健康的追求，如《尚书》提出“五福”的概念，“一曰寿，二曰富，三曰康宁，四曰攸好德，五曰考终命”，提示健康不仅是身体无病，还与经济条件、精神状态、社会地位、长寿善终等相关。

　　生命在于运动，运动康复是先民们祛疾保生的重要手段，如《吕氏春秋·和乐》云:“昔陶唐氏之始，阴多滞伏而湛积，……筋骨瑟缩不达，故作为舞以宣导之”[3]141;《庄子·刻意》云:“吹呴呼吸，吐故纳新，熊经鸟申”[4]，均记载了先民们通过不同的导引动作运动肢体，调节呼吸，维持身体健康。

　　此外，当时还认识到饮食、起居等日常生活环境对身体健康的影响，如《吕氏春秋·重己》曰:“不处大室，不为高台。味不众珍，衣不燀热”[3]16。综上，这一时期的康复思想处于萌芽阶段，是人们从日常的劳动、起居、娱乐中总结出来的朴素健康思想，重视运动及全面健康。

　　2秦汉时期

　　秦汉时期是中国历史上第一个大统一时期，该时期结束了春秋战国时代的割据局面，建立起中央集权制的封建国家，社会形势发生了重大变革。秦始皇统一六国后，在政治、经济、文化等各方面都做出了重大举措，如立郡县、车同轨、书同文、统一货币及度量衡。汉承秦制，重视农耕，大兴水利，促进了社会的全面发展。

　　“大一统”的专制政权必伴之产生统一的意识形态。这一时期康复医学的发展主要体现在以《黄帝内经》“整体观”康复思想为代表的康复理论的系统总结，传统运动功法、药物康复等康复实践的开展。汉武帝废黜百家，独尊儒术，冯友兰[5]指出:“秦皇、李斯废私学，为统一思想之第一步，汉武、董仲舒罢黜百家为统一思想之第二步”。“经学”之风影响了当时的学界，包括《黄帝内经》《神农本草经》《难经》等医学经典均产生于秦汉时期。

　　《黄帝内经》集百家智慧孕育而生，奠定了中医康复的理论基础，书中虽未明确提出“康复”一词，但其记载的“久病而不康者，应养而和之，……待其来复”已涵盖了康复医学的内涵。《黄帝内经》在“天人相应”“形神一体”整体观的指导下提出了较为系统的养生康复理论及方法，强调“治未病”的预防康复思想，制定了“杂合而治”的综合康复治疗原则。

　　这一时期康复理论得到系统总结，康复实践也逐渐丰富。如马王堆汉墓出土的《导引图》绘有44种导引动作[6];华佗重视运动疗法，在《淮南子》6种仿生动作的基础上，结合临床实践，模仿虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物的活动创制“五禽戏”，是传统运动康复的一个重要功法;张仲景总结了汉以前的医学经验，也包含了康复医学方面的成就，其所提出的辨证论治原则既是中医临床医学的理论支柱，同时也是中医康复医学的指导思想。值得注意的是，《伤寒论·辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治》是我国现存中最早的有关于康复医学的专篇。

　　3晋唐时期

　　晋唐时期包含魏晋、南北朝及隋唐五代时期，既有政权动荡更迭阶段，又有盛世太平阶段，这一时期的医学发展逐渐兴盛，康复医学的内容亦日趋丰富，各种康复方法得到广泛应用及积累。此期突破了“自汉张仲景易针灸为汤液，百代宗之”的以药物康复为主的局面，强调非药物康复疗法的重要地位，包括针灸、导引、按摩、外治、食疗等方法，其中以导引术最为突出。一个时代的主流社会思潮对医学发展的影响，可以看作是当时的社会因素对医学的具体作用[7]。

　　魏晋南北朝时期政权更迭，社会动荡，战乱不休，导致人们对乱世充满失望而逃避现实，寻求超脱世外的精神修炼，于是有了魏晋玄学和佛教、道教的兴盛。在这种社会思潮的影响下，人们在意识修养方面主张清虚无为、顺应自然，在医学上追求长生护命，气功导引之术盛行。南北朝陶弘景《养性延命录》对气功的理论、调气要领以至锻炼时辰、步骤等都有详细的论述，“六字诀”调气方法至今仍受推崇，教戒篇、食戒篇、导引按摩篇还记载了具体的康复方法。

　　隋唐时期是我国古代社会辉煌鼎盛的时代，经济繁荣，政权稳定，疆域辽阔，文化多元。在这种社会背景下，医学进入了全面发展的时期。这一时期中央集权的封建统治促进了南北各民族间的大融合，这种大同思想在医学文献的收集整理方面体现在内容的“大”与“全”[8]。隋代太医院医官巢元方奉诏而修的《诸病源候论》，全书共50卷，分667门，载列证候1720余条，此书虽是一部病源病理专著，但书中多数病证后附有“养生方导引法”，提出“其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后”。

　　《诸病源候论》记录了两百余种导引术势，对许多功能障碍，如偏枯、拘挛、风寒湿痹、虚劳、腰背痛等，根据不同的病情施以不同的术势，这些导引、运动功法属于康复方法的范畴，是研究中医康复医学的重要文献。唐代医书的编撰也体现了这种大同思想，在此背景下“中医百科全书”应运而生。

　　在康复医疗方面，以孙思邈《千金方》和王焘《外台秘要》为代表的两部综合性医学著作记录了丰富的康复知识和方法，堪称集中医康复方法之大成者。其中《外台秘要》记载了大量康复方法，可以视为中国古代康复技术专书。书中除临床常用的针灸、按摩、食疗、精神疗法等外，还记载了磁疗、光疗、冷疗、热疗等诸多物理疗法。在唐代，运动还被官方定为医疗手段之一[9]，此时期以导引、运动的方法治疗疾病也成为中医运动处方以康复为目的应用的开始。

　　4宋元时期

　　宋元时期包含了宋、辽、金、元四个朝代，这一时期是我国古代医学迅速发展的“黄金年代”。宋元医学上承汉唐，下启明清，中医学发展到这个阶段，既有磅礴全面的汉唐遗风，又有系统精细的医学分科。在康复医学方面的发展，一是对既往的康复方法与实践进行整理、总结，康复内容逐渐丰富;二是官方重视医疗福利机构的建设，出现了针对不同人群需要的医疗与康复相结合的机构。

　　宋朝采取了文治主义的治国方针，大力发展经济、文化和科学技术[10]。科技方面，古代四大发明中，宋代的指南针、火药、印刷术即独占其三。其中印刷术的发明极大促进了医学典籍的印刷与传播，如奠定中医康复理论的《黄帝内经》、最早记载康复治疗专篇的《伤寒论》等经典著作最早的版本都是在宋代刊印的。

　　文治方针加上政府对医学的重视，诞生了“儒医”这一特殊群体，他们把儒家的“仁”与医家的“术”有机结合提升为“仁术”，形成了“不为良相，即为良医”的社会价值观，对医学的传播与传承起着积极的推动作用[11]。同时宋代在对古典儒学的探索中逐渐形成了一种新的文化思潮，即“理学”。理学的太极、气、性、命及“存天理，灭人欲”等思想也逐渐渗透到康复医学领域，如太极拳、八段锦等传统功法均强调动静结合的理念，倡导持敬养心、阴阳平衡的身心功能康复观。

　　金元医学上承两宋，由于战争动乱、局方滥用等因素，金元医家提出“运气不齐，古今异轨，古方新病不相能也”[12]，倡导辩证求实的学风。《四库全书总目提要》记载:“儒之门户分于宋，医之门户分于金元”[13]，学派的论争促进了医学的繁荣，同时在一定程度上带动了康复医学的发展。

　　金元四大家中张从正的康复思想尤为突出，其在临床善用汗、吐、下三法攻邪，《儒门事亲》中记载了许多传统康复方法，如阳光疗法、空气疗法、冷疗、热疗、针灸、导引、按摩疗法、情志疗法等。尤其是情志康复法，如以情制情法、适应疗法、文娱疗法等，张从正运用之巧妙超过前人，其独到建树更能启迪后世，实乃康复医学大师。这一时期的康复医学发展与政权统治者的重视密不可分，近代史学家谢观认为“中国历代政府，重视医学者，无过于宋”[14]，宋朝的历任皇帝都很重视医学，将医学视为展示“仁政”的一个窗口，同时官方重视医疗救助机构的建设，这些机构涵盖了医疗、养老、康复等职能，满足了不同人群的需求。

　　宋代所设“安济坊”和“养济院”是专门收容“孤贫废老以及四方宾旅无依者”的机构，而专供宫人养病的“保寿粹和宫”是比较高级的康复疗养机构。此外，专门收治遗弃婴幼儿的“慈幼局”、专收军人的“医药局”、专收囚犯的“病囚院”以及在寒冬季节专收老弱病人的“福田院”等，都可认为是把医疗和救助结合起来的康复机构。以上均表明在这一时期，政府已经开始关注百姓的医疗康复需求。

　　5明清时期

　　明清时期封建统治的中央集权得到进一步强化，明末清初已出现资本主义萌芽，中外交流逐渐频繁，科技和经济多元发展，古代医学进入系统总结和精细分科的阶段。明清康复医学注重贴合实际，内容不断丰富，康复治疗范围逐步扩大，从精神修养到饮食起居，自药物治疗至导引按摩，靡不毕备。临床上越来越多的医家重视康复医学，使康复医学的范畴扩展至内、外、妇、儿、骨等多个学科。

　　但不足之处是该时期康复专书极为罕见，康复医学内容仅是散见于各家医籍中。宋明理学发端于北宋，兴盛于宋明。明太祖朱元璋独尊程朱，理学成为国家的统治思想，一直延续到清末[15]。宋明理学探讨的阴阳、太极概念被引入到医学体系并加以发挥，从而促进了阴阳学说的不断完善以及命门学说研究的不断深入。张景岳明确提出“身心”医学概念，在《类经附翼·医易》中提出“医之为道，身心之易也”，认为医学是一门研究身心变化的学科，疾病的康复应从身心入手。明代以前，内科书籍中记载康复医疗较多，到了明代，临床各科中均有不少关于康复的记载。如薛己《口齿类要》的口腔康复护理，傅仁宇《审视瑶函》关于眼科康复的论述，陈实功《外科正宗》列“调理须知”一节专论外科病人的康复问题[16]。

　　6近现代时期

　　鸦片战争后，伴随着西方资本主义列强的入侵，近代中国社会发生了前所未有的变局，中国传统文化也随之遭受猛烈的批判和抨击[18]。中医学作为中国传统文化的一部分，在“西学东渐”思潮下同样面临着由格守旧学到试图汇通，以谋改良，从而出现了“中医科学化”运动。中医药在外来医药学的冲击下，不断变革汇通，创新内核。

　　一些有创见的医家不断吸收现代医学的内容，扩大了传统康复方法的应用，如近代针灸学家承淡安所著《中国针灸治疗学》，在论述人身度量标准、穴位的定位、经络循行等时引证现代解剖知识，提高了取穴的速度和准确性，扩大了临床应用。在西方医学的冲击下，中医学并未完全西化，而是在创新中不断发展，展现出了强大的生命力。

　　7结语

　　纵观康复医学发展脉络，如先秦的康复思想萌芽，秦汉的康复理论奠基，晋唐的康复方法积累，宋元的康复机构建设，明清的康复分科渗透，新中国成立后中医康复的蓬勃发展，不仅仅是医疗新技术的发展，更是一种以医为主、结合关怀服务等人性化理念的变革[22]。随着健康模式的转变，人口老龄化的进程及慢性病人群的增多，康复医疗的服务对象正向老年人、慢性病人群及亚健康人群转变。展望未来，中医康复将会有更大的发展，必将在预防和减轻功能障碍，促进老年人、慢性病患者、残疾人等身心功能恢复，保障民众全面健康等方面发挥积极的作用[23]。

　　参考文献

　　[1]卢传坚，陈红霞，郭友华，等.中医康复标准体系探索与初步构建[J].时珍国医国药，2011，22(7):1761-1762.

　　[2]张宇.中国医政史研究[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学，2014.

　　[3]吕氏春秋[M].陆玖，译注.北京:中华书局，2010.

　　[4]庄子.庄子[M].北京:北京时代华文书局，2014:124.

　　[5]冯友兰.中国哲学史[M].北京:北京大学出版社，2013:197.

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