本文摘要：摘要综述国内外近年来有关新生儿沐浴护理的文献研究进展，主要包括新生儿沐浴流程中的沐浴时间(包括首次沐浴时间及沐浴的频率和持续时间)、沐浴方法(包括沐浴的顺序、沐浴体位以及沐浴方式)、如何选择合适的沐浴产品以及沐浴后怎样进行脐部护理等方面的研究
摘要综述国内外近年来有关新生儿沐浴护理的文献研究进展，主要包括新生儿沐浴流程中的沐浴时间(包括首次沐浴时间及沐浴的频率和持续时间)、沐浴方法(包括沐浴的顺序、沐浴体位以及沐浴方式)、如何选择合适的沐浴产品以及沐浴后怎样进行脐部护理等方面的研究，总结归纳国内外相关研究的最新成果及趋势，以期为临床护理人员的新生儿沐浴护理实践提供参考依据。
关键词:新生儿;沐浴;护理;皮肤护理
新生儿是指出生后自脐带结扎起至生后28d内的婴儿。出生后的新生儿往往需要进行沐浴，一方面是为了让人看起来干净美观，另一方面也是皮肤护理的一部分。新生儿沐浴是新生儿护理的一项基础护理操作。最佳的沐浴方式能给新生儿带来舒适的体验及许多益处，因此探索最佳的沐浴护理实践方法十分重要。国内外及不同地区对于新生儿沐浴的临床实践方法不同[1]，临床大多数护理人员对于新生儿沐浴操作流程仍较为传统，缺乏循证依据。虽然新生儿沐浴是一项相对简单的基础操作，但是仍然需要从科学的角度进行实证，新生儿沐浴护理的临床实践指南也有待完善。本研究对近年来有关新生儿沐浴护理的研究进展进行综述，现报道如下。
1新生儿沐浴流程的改进
1.1沐浴时间
1.1.1首次沐浴时间
一般新生儿首次沐浴时间是出生后观察4～24h，无特殊后进行沐浴。在国内，新生儿出生后一般不主张立即沐浴。邱敏等[2]通过大量临床实例研究发现，正常新生儿均可在出生后4～6h回升至正常体温，此时即可给予沐浴。刘文峰等[3]在大量实例研究中发现母婴同室的新生儿第1次沐浴的时间推迟到出生后48h进行，可减少新生儿因沐浴引起的意外事件发生，保障了新生儿的安全，同时降低了工作量和人力成本，但该实验研究中新生儿生长发育的其他指标等影响因素未测量。国外相关文献研究认为，健康的足月儿在直肠温度达到36.5℃以上并在健康评估及体格检查后可以立即沐浴[4]。
Nako等[5]在随机对照实验中研究发现，健康的足月新生儿能够很好地适应出生后立即沐浴，并且沐浴后新生儿各项生命体征没有显著变化，沐浴与新生儿早期的一些疾病比如呕吐、急性胃黏膜病变、红细胞增多症的发病率无关;然而，Bergstrm等[6]发现出生后不久立即沐浴尤其是1h后沐浴的新生儿即使是用热水沐浴并应用肌肤接触(skin-to-skincontact，STS)护理，低体温风险仍极高，因此不建议在出生后6h内进行沐浴;Mcinerney等[7]研究发现延迟第一次沐浴时间可以降低新生儿低血糖的发病率。WHO推荐的首次沐浴时间为出生后6h。至今，尚无任何循证医学证明首次沐浴的最佳时间。
1.1.2沐浴持续时间与频率
沐浴持续时间和频率应取决于每个新生儿的个体差异，并且需要综合考虑季节和环境等因素。一般沐浴时水温38～40℃较适宜，沐浴时间持续5～10min，一般隔天1次[8]。国外学者认为新生儿的生理压力引起的应激反应及皮肤感染等因素决定了新生儿沐浴频率与时间长短[1]。在沐浴过程中，新生儿会产生心跳加快，心脏耗氧量增加，进而引起血氧饱和度降低，常出现一些如哭闹、惊吓、握持及拥抱反射增加等压力应激反应，另一个生理反应是体温降低。
因此，在考虑沐浴频率和沐浴时间的风险与利益关系时，照顾者应该权衡日常沐浴护理所引起的新生儿生理上的变化。Elser[1]的研究发现，沐浴后30min以及接下来的3d每天沐浴，新生儿皮肤侵入的病原菌数达到最少。Lund[9]认为没有必要每天都进行沐浴，对于早产儿来说可以适当减少次数，每隔3d沐浴1次。So等[10]认为沐浴时间是灵活的，这取决于每个新生儿的特性和自身体温的稳定性以及家庭愿望，但是最佳的沐浴时间还有待研究。另外，熊丽等[11]认为沐浴应该选择在新生儿喂养后1h或喂养前0.5～1h待新生儿情绪稳定时进行。
1.2沐浴方法
1.2.1沐浴顺序
一般新生儿沐浴是按照先头面、再躯干、后四肢的顺序进行，但这种方法常常导致新生儿哭闹。刘艳等[12]主张使用分段沐浴法，首先用清洁纱布清洗新生儿的面部、头部;再清洗会阴及臀部后洗净下肢;然后将新生儿侧卧，依次将两侧腋窝、胸腹部、背部清洗干净，最后托起新生儿冲洗全身。So等[10]在研究试验中发现，运用从躯干到头面部的沐浴方法，新生儿体温恢复得更快，并且因蒸发所丧失的热量减少。传统的从头面部到躯干的沐浴方法中，新生儿头部由于一直处于潮湿的状态并暴露在空气中，身体的热量丧失得很快，容易引起新生儿低体温。
1.2.2沐浴体位
传统的新生儿沐浴多采用先仰后俯的体位，但新生儿多有哭闹，出现拥抱反射，甚至出现呕吐现象[13]。根据胎儿宫内生长姿势，周文胜等[14]采用俯卧斜坡位沐浴，能显著提高沐浴过程中和沐浴后新生儿的血氧饱和度，减少哭闹，有效减轻新生儿对沐浴护理操作的不适，增加新生儿的安全感，同时也减小护士在操作中的难度和疲劳。仿照宫内原理，朱清碧等[15]采用鸟巢护理模式用于新生儿沐浴，使小儿四肢有支撑点，避免肢体过伸，可缓解新生儿压力，增加安全感。
1.2.3沐浴方式
传统新生儿沐浴常采用在婴儿沐浴室集中封闭式沐浴，对新生儿有一定的负面影响。张文娟[16]主张应用母婴一体化护理在新生儿床旁沐浴，这能增强新生儿的定向力和运动能力，并能刺激皮肤的不同感受器，对新生儿神经系统产生良性刺激，而且还能促进新生儿的生长发育，延长睡眠时间，促进其睡眠质量的提高。肖红等[17]在传统的洗礼池上进行改良，增加了一个凸起的坐垫和两侧的手托，遵循人体力学原理设计了洗礼池高度，改良后的新型洗礼池能缩短新生儿沐浴时间，降低新生儿脓疱疮发生率和脐部感染率，减少护理人员出现腰痛的情况，能有效提高新生儿沐浴安全和护理服务质量。
侍海梅等[18]提出在新生儿沐浴过程中，增加握持新生儿手的动作，迎合了新生儿的握持反射，使其产生安全感，能明显减少哭闹，提高其舒适度。王秋萍等[19]提出在沐浴护理中增加抚触，抚触主要从头部开始，从上往下，最后是足部和背部的顺序进行，按摩方式采用竖推、横推及轻轻揉搓，力度不宜过大或过小，每个动作重复10次或以上。国外有学者模拟子宫环境采用襁褓式沐浴(SwaddledBathing)的方式以被单包裹新生儿身体进行盆浴，可减少不良刺激[20]，但这种方法尚未普及。传统新生儿出生后脐带未愈合脱落前常使用海绵擦浴，当脐带愈合脱落后可进行盆浴[21]。Loring等[22]研究发现盆浴有助于改善晚期早产儿的体温调节。另外有研究发现，出生6h后的新生儿采用盆浴或者淋浴而不是海绵浴的方式，其体温降低引起的生理应激反应会得到缓解[1]。
1.3沐浴产品的选择
在进行沐浴之前，选择一种合适的沐浴产品是至关重要的。沐浴产品在达到清洁皮肤作用的同时更重要的是不能破坏婴儿皮肤的完整性[1]。理想的沐浴剂不应该对新生儿的皮肤特别是眼睛产生刺激性，不能破坏皮肤表面正常pH值或产生刺痛感[8]。因此，应使用中性或弱酸性、温和的沐浴剂。疾病预防控制中心不推荐在新生儿沐浴中使用含有防腐剂的清洁产品[23];并且新生儿沐浴时应选用不含皂基、致敏性香料和高致敏防腐剂的沐浴产品[8]。
因此在使用新生儿沐浴产品之前，照顾者应慎重选择沐浴产品。迟春昕等[24]的研究发现，在新生儿出生后第一次沐浴中应用干洗洁肤液能有效清洁新生儿皮肤和毛发上的血液及黏液，并能减小新生儿体温差，能缩短沐浴时间并且安全可靠。国外学者研究发现，用合成清洁剂或温和的液体清洁剂比单独用水洗好[25]。然而，仍需进行更多的临床随机试验去证实最优的实践方案以便选择适合新生儿的最佳沐浴产品。
1.4脐部护理
新生儿沐浴后一般采用75%酒精对脐带残端及周围进行消毒处理，并更换无菌护脐贴，护理人员必须保持新生儿脐部的清洁干燥，防止感染，而优质的护理干预有助于降低脐部感染率[26]。卞晓莉[27]报道新生儿首次沐浴后不再用护脐贴包扎脐部而是完全暴露脐部的方法自然脱落率高，脐部感染率低，但未推广，目前临床仍沿用传统用酒精消毒方法。WHO推荐使用自然干燥法(dryandclean)，保持脐带干净而不应用任何方法使它暴露于空气中，国外研究发现，这种干燥方法和用酒精消毒方法相比，更简单直接并且安全方便[28]。如果新生儿脐部有红色肉芽组织增生，可以先用25%硝酸银溶液进行烧灼，再用生理盐水棉签对脐带进行擦洗[29]。
2新生儿沐浴过程中的关键环节
2.1安全管理
新生儿沐浴中存在一些安全隐患，如感染、烫伤、摔伤、窒息以及抱错等[13]。而感染是新生儿期死亡率高的主要原因[30]。新生儿作为一类特殊的群体，其生理免疫功能尚未完全发育成熟，免疫力较低。因此，要做好安全管理，控制感染，一方面应加强对护理人员的管理，健全沐浴室工作制度及消毒隔离制度;另一方面护理人员应做好新生儿沐浴前的准备工作，在沐浴过程中做好保护措施，做好脐部和皮肤护理[29]。
2.2保暖护理
体温调节在新生儿沐浴过程中至关重要[10]。新生儿若不能维持正常体温，尤其是对于早产儿来说有极大风险[31]。对于新生儿来说，沐浴是热的应激源，对其健康可能有影响，因此，在沐浴中应注意体温调节[10]。黄希等[32]建议沐浴前测量体温，皮温达到36.7～37.3℃时才可进行沐浴。护理人员在沐浴护理中必须维持新生儿的体温在正常范围(36.5～37.5℃)内。体温若低于正常低值，体重小于1500g的危重儿需要采用暖箱内擦浴的方法进行沐浴[32]。在国外，Adejuyigbe等[33]认为有确定保暖措施能够减少新生儿低体温的病死率。另外，对家长进行保暖护理的健康教育也是十分必要的。Akter等[30]发现妈妈们对照顾新生儿的保暖护理知识缺乏，针对妈妈进行循证健康知识干预有助于预防多数新生儿死亡。
2.3皮肤护理
2.3.1胎脂的处理
新生儿出生后皮肤表面有一层胎脂，是由皮脂腺分泌和脱落的表皮形成[34]。胎脂对于宝宝来说是一个多功能的天然护肤霜，具有补水保湿、抗感染、清洁皮肤、修复皮肤屏障、促进伤口愈合、抵抗刺激性物质的作用。有研究支持胎脂应保持在皮肤上至少6个小时方可洗去[23]。对于早产儿来说，胎脂很重要，然而对于暴露在艾滋病病毒下的新生儿来说却是很危险的[35]。一般新生儿胎脂在出生后8h已逐渐吸收，48h后大多只剩余少量胎脂，以抚触联合油浴的方法代替纱布擦拭能有效去除剩余的胎脂，清洁皮肤的同时可以避免新生儿皮肤擦伤，延迟处理胎脂可减少新生儿低体温的发生率[34]。
2.3.2沐浴后皮肤护理
新生儿皮肤娇嫩，沐浴后水分丢失多易干燥，使用润肤乳可增加皮肤含水量，维持角质层完整性并加强皮肤屏障功能，使新生儿皮肤得到良好的护理[8，23]。润肤乳最好在沐浴后5min内使用，在还处于湿润状态的皮肤上涂抹有助于保湿，效果较好[8]。有研究发现，母乳涂抹在皮肤上可以使皮肤柔软，还可以作为药膏治疗新生儿皮肤烧伤[35]。另外，专家不建议新生儿使用爽身粉，可通过调节室内温度，减少出汗量防止夏季长痱子;在大小便后及时清洗干净，可使用婴儿护臀霜保护皮肤[36]。
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3小结
良好的沐浴可以使新生儿有安全感，产生舒适并喜爱上沐浴。护理人员的行为对沐浴过程中新生儿应激反应有直接影响，护士提供的护理支持越多，新生儿在沐浴过程中的压力越小，其自我调节能力相对提高。而国内许多护士因工作繁忙，在给新生儿沐浴护理时认为其简单，只是进行程序化操作而不用心，使得新生儿哭闹，家长满意度降低。因此，在临床实践中，护士应有责任心，抵制自身不良的护理行为，细心耐心地对待宝宝，在沐浴护理中把爱传递给宝宝，让其有一个安全舒适的沐浴过程。
参考文献
[1]ElserHE.Bathingbasics:howcleanshouldneonatesbe?[J].AdvNeonatalCare，2013，13(3):188-189.
[2]邱敏，黄家琴.初次沐浴时间对新生儿喂养及睡眠质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2009，15(19):109-110.
[3]刘文峰，章蓓，王娟，等.母婴同室新生儿出生后不同时间进行第一次沐浴对新生儿皮肤的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23(15):32-34.
[4]Penny-MacGillivrayT.Anewborn'sfirstbath:when?[J].JObstetGynecolNeonatalNurs，1996，25(6):481-487.
[5]NakoY，HarigayaA，TomomasaT，etal.Effectsofbathingimmediatelyafterbirthonearlyneonataladaptationandmorbidity:aprospectiverandomizedcomparativestudy[J].PediatrInt，2000，42(5):517-522.
[6]BergstrmA，ByaruhangaR，OkongP.TheimpactofnewbornbathingontheprevalenceofneonatalhypothermiainUganda:arandomized，controlledtrial[J].ActaPaediatr，2005，94(10):1462-1467.
作者：荣梦玲1周丹2潘媛
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