本文摘要：【摘要】 目的 探讨三胎妊娠及双胎妊娠的临床特点及母婴妊娠结局。方法 回顾性分析于本院终止妊娠的201例双胎妊娠和78例三胎妊娠的临床资料， 将三胎妊娠作为研究组， 双胎妊娠作为对照组， 分析两组间年龄、孕产次、受孕方式及分娩方式、新生儿结局及妊娠期
【摘要】 目的 探讨三胎妊娠及双胎妊娠的临床特点及母婴妊娠结局。方法 回顾性分析于本院终止妊娠的201例双胎妊娠和78例三胎妊娠的临床资料， 将三胎妊娠作为研究组， 双胎妊娠作为对照组， 分析两组间年龄、孕产次、受孕方式及分娩方式、新生儿结局及妊娠期并发症。结果 ①研究组促排卵率、产次明显高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);孕次、体外受精-胚胎移值(IVF-ET)比较差异无统计学意义(P>0.05)。②研究组妊娠期肝内胆汁淤积综合征(ICP)和产后出血的发生率高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。妊娠期高血压疾病、胎膜早破的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。③研究组新生儿平均出生体重明显低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。研究组新生儿窒息率、新生儿死亡率、胎儿丢失率、34周前早产率及37周前早产率均明显高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。④研究组平均终止妊娠孕周低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。两组间剖宫产率及胎儿畸形发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 双胎妊娠及三胎妊娠各有临床特点， 三胎妊娠有更差的新生儿妊娠结局， 均需要进一步的研究。
【关键词】 双胎妊娠;三胎妊娠;妊娠结局;多胎妊娠
双胎妊娠和三胎妊娠均为多胎妊娠， 大多数文献均将其一并研究， 两者均有较差的新生儿妊娠结局。但三胎妊娠和双胎妊娠都有其临床特点， 并且三胎妊娠有更差的新生儿妊娠结局， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集2011年9月～2013年10月于本院终止妊娠的双胎妊娠201例和2009年9月～2013年9月于本院终止妊娠的三胎妊娠78例的临床资料。分为研究组和对照组， 三胎妊娠78例为研究组， 双胎妊娠201例为对照组。研究组：年龄25～35岁， 孕次1～5次， 产次0～3次， 流产例数+引产例数7例， 34周之前分娩33例， 37周之前分娩67例， 足月分娩4例。初产妇46例， 经产妇32例， 明确促排卵史12例， 试管婴儿16例， 得婴128枚。对照组：年龄19～41岁， 孕次1～7次， 产次1～4次， 流产例数+引产例数27例， 34周之前分娩44例， 37周之前分娩111例， 足月分娩63例。初产妇120例， 经产妇81例， 促排卵0例， 试管婴儿38例， 得婴343枚。
1. 2 研究方法 复习患者的年龄、孕产次、终止妊娠孕周、新生儿体重、Apgar评分及妊娠期并发症。复习新生儿住院病例， 分析新生儿结局。胎儿丢失个数以流产胎儿个数+引产胎儿个数+新生儿死亡个数计算。平均分娩孕周为妊娠满28周后的例数的平均分娩孕周。对照分析两组间的年龄、孕产次、受孕方式、37周前早产率及34周前早产率、新生儿窒息率、胎儿丢失率、新生儿体重及妊娠期高血压疾病、胎膜早破、贫血、ICP发生率。
1. 3 统计学方法 采用 SPSS20.0软件进行统计。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 研究组促排卵率明显高于对照组， 两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。研究组产次为(1.55±0.458)次， 明显高于对照组(1.21±0.732)次， 差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、孕次、IVF-ET相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2. 2 研究组妊娠期ICP和产后出血的发生率高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。其中妊娠期高血压疾病、胎膜早破的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2. 3 研究组新生儿平均出生体重为(1785.9±376.99)g， 明显低于对照组(2259.46±556.59)g， 差异有统计学意义(P<0.05)。极低出生体重儿(<1500 g)的出生率高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。研究组新生儿窒息率、新生儿死亡率、胎儿丢失率均明显高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2. 4 研究组37周前早产率及34周前早产率明显高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。研究组平均终止妊娠孕周(33.83±2.093)周，低于对照组平均分娩孕周(35.52±2.484)周， 差异有统计学意义(P<0.05)。剖宫产率及胎儿畸形发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
3 讨论
3. 1 随着促排卵药物的应用和辅助生殖技术的增加， 多胎妊娠的发病率在全世界范围内均有增加。论文网站多胎妊娠的发病率升高和产次的增加、内源性促性腺激素的增高以及辅助生殖技术广泛应用有关。本研究提示：促排卵药物的应用导致的多胎妊娠， 在三胎妊娠者更加明显。本研究也提示三胎与双胎相比， 产次有显著性的差异， 提示产次的增加和三胎妊娠的发病也有一定的关系。而年龄、孕次、IVF-ET的应用对双胎妊娠及三胎妊娠发病率的影响相当。
3. 2 孕期并发症如妊娠期高血压疾病、ICP、胎膜早破、早产、产后出血等， 多胎妊娠较单胎妊娠的发病率均高[1]。本研究提示：三胎妊娠与双胎妊娠相比， ICP和产后出血及早产的发病率显著增加。ICP可以导致突发的不可预料的胎儿死亡， 其治疗同单胎妊娠。参照2011年《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(第11版)》[2]， 三胎妊娠满34周可考虑终止妊娠。三胎妊娠终止妊娠时要特别防治产后出血。除了促宫缩药物的联合应用[3]和双侧子宫动脉上行支结扎等常规措施外， 产前或产时要特别成立抢救预备小组， 保证突发的抢救等能顺利进行。妊娠期高血压疾病发病率(33.33%)高于双胎妊娠， 但胎膜早破的发病率低于双胎妊娠， 提示三胎妊娠早产多由于妊娠期高血压疾病病情发展所致， 而双胎妊娠终止妊娠多由于胎膜早破后临产所致。孕期要确保筛查及检测妊娠期高血压疾病及ICP的发生。
3. 3 本研究提示， 三胎妊娠平均分娩孕周为(33.83±2.093)周， 而双胎妊娠平均分娩孕周为(35.52±2.484)周。和杜鹃等， 邱辉等[4， 5]的研究相似。杜鹃经过研究证实， 三胎妊娠较单胎妊娠平均分娩孕周提前6.24周。由此可见， 三胎妊娠的预产期明显短于双胎妊娠。大多数文献研究认为双胎妊娠的预产期为36周， 本研究提示三胎妊娠的预产期可认为是34周。许多研究[6]表明， 无论是单胎还是多胎妊娠， 超过平均孕周以后， 胎儿表现出诸多过期妊娠特征， 围生儿患病率、死亡率将迅速增加。故强调在适宜孕周让胎儿出生， 较其在宫内更具有安全性。
3. 4 本研究提示， 三胎妊娠平均新生儿体重(1785.9±376.99)g明显低于双胎妊娠平均新生儿体重(2259.5±556.59)g， 和杜鹃等[5]的研究相似。极低出生体重儿出生率(21.37%)明显升高， 34周前早产率也有显著性差异。随着体重的降低及早产率的增加， 新生儿的死亡率和患病率明显增加(特别是神经发育障碍和慢性肺部疾病)[7]。由此可见， 三胞胎的不良结局有更大比例。本研究也证实， 三胎妊娠的新生儿窒息率、围生期死亡率、胎儿丢失率均较双胎妊娠显著增加。
3. 5 关于三胎妊娠早产的预防及治疗， 目前没有特别有效的方法。超声监测宫颈管长度似乎可预测早产。没有证据显示常规住院、卧床休息、宫颈环扎和保胎药的预防性应用能改善结局。但建议只要没有类固醇激素使用禁忌， 应当给予一个疗程的类固醇激素[8]。
综上所述， 三胎妊娠ICP及产后出血的发病率较双胎妊娠高， 有着更差的新生儿结局。需要进一步研究以降低其发病率， 改善新生儿结局。
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