危重儿童5G救护车院际转运建设技术规范

　　【摘要】 危重儿童院际转运是院前急救的重要组成部分。第五代移动通信技术的发展为急救医学带来了革命性的变化，可实现医院之间及转运救护车单元信息实时共享。为充分发挥上级医疗机构在诊疗技术、设备资源等方面的优势，实现危重儿童安全、快速转运，特制定危重儿童第五代移动通信技术救护车院际转运建设技术规范，规范危重儿童救护车转运的团队建设、设备物资、转运流程及质量控制要求，以达到降低危重症儿童病死率、改善预后的目的。

　　【关键词】院际转运;危重症;儿童急救;第五代移动通信技术

　　危重患儿通常起病急骤、病情进展迅速，易引发全身多器官损伤，严重者可危及生命[1]，应在有足够救治经验与设备的医疗机构治疗[2]。基层医院由于救治危重症患儿经验不足和/或缺乏相应设备，需将其转运至符合救治条件的医院。规范并优化转运流程，特别是转运途中的监测评估和实时指导，是保证急危重症患者转运安全的关键[3]。由下级医疗机构向上级医疗机构运送危重患儿的模式多为被动转运，受限于下级医疗机构的诊疗水平，存在转运失败、接诊医院尚未作好抢救准备从而耽误患儿救治的风险[4]。

　　而由上级医院从下级医院主动接回重症患者的转运模式可充分发挥接诊医疗机构在诊疗技术、设备资源等方面的优势，提高转运成功率，对降低危重症患者病死率、改善预后具有重要意义。目前国内外尚缺乏危重患儿救护车主动转运技术规范及指南，为保障危重患儿安全、快速地转运，特拟定危重儿童第五代移动通信技术(5thgenerationmobilenetworks，5G)救护车院际转运建设技术规范，用以规范及优化转运流程，达到降低患儿病死率、改善预后的目的。

　　1 区域性儿童转运网络体系搭建

　　5G具有高效率、低时延的特性[5]，5G的发展与人工智能辅助系统的进步为急救医学带来了革命性的变化[6-8]，可实现医院之间信息完全对接及“转运救护车单元”的全流程评估和管理。应基于5G系统的区域性儿童转运网络体系，以国家区域级医疗机构或医疗联合体救治单位为中心，建立集转运、救治、研究和培训为一体的辐射周边医院的特殊医疗服务系统。

　　中心医院可与所辐射医院间构建以5G系统为基础的信息网络，使转诊医院能将转运患者包括临床资料、影像、检验数据等在内的各项信息上传至接诊医院，有助于接诊医院准确判断病情，为转运过程、接收患者作好充足准备。另外，接诊医院的救治情况也能通过5G系统传输给转诊医院，便于转诊医院随访、学习，提升业务能力。网络体系搭建后，上下信息互通，对接更加准确顺畅。因此，我们建议，应建立基于5G系统的区域性儿童转运网络体系。

　　2 专业化儿童转运队伍建设

　　2.1 设置儿童转运团队的必要性

　　由于转运过程中人员和设备资源有限，监护能力不足，以及移动环境本身所限[9-10]，危重患者的院际转运存在风险[11]。儿童并非成人的缩影，其生长发育、病理生理、疾病谱有自身的特点。经过专门培训的儿童转运团队，对转运病情评估、风险评判、应急处理及转运流程更加熟悉，有利于保证转运安全与质量。研究显示，与未经过专业培训的转运团队相比，专业转运团队可减少重症患儿转运的病死率，减少转运相关不良事件[9-10,12-13]。因此，我们推荐区域医疗中心应建立专门的儿童转运团队。

　　2.2 儿童转运团队的人员构成

　　目前国内外尚缺乏统一的儿童院际转运人员构成标准。在美国，儿童院际转运成员主要为护士、呼吸治疗师或护工，其中护士+呼吸治疗师的组合最为常见[14]。一项多中心回顾性研究显示，医师是否参与转运与患儿病死率、重症监护室治疗时间及住院时间无关，对医生是否需要参与转运尚无定论[15]。在我国，目前实际救护车院际转运过程由医生、护士和司机共同完成。

　　我国《重症儿童院际三级转诊专家建议》[16]指出，转运人员应包括儿科医生、护士和专职司机;《新生儿转运工作指南(2017版)》[17]也要求，新生儿转运队伍应由新生儿科医师、护士和司机组成。因此，我们推荐，儿童转运团队应由1名团队指导员(medicaldirector)以及数名转运医生、转运护士和专职司机组成，必要时可增加担架员。

　　2.3 儿童转运团队的职责及能力要求

　　2.3.1 团队指导员

　　团队指导员由1名儿科重症医学/儿科急诊医学高级职称或高年资主治医师担任，为转运决策者、参与实施者和日常运行的领导者，负责团队的组织管理、教育、安全和质量改进及运营[18]。当下级医院有转运需求时，负责与转诊医院对接联系，决定是否具备转运条件，并指派相应资质医生、护士，决定携带哪些特殊转运设备物资等;患儿转运过程中，通过5G转运系统实时了解转运情况及指导协助处理各种突发情况;患儿转运到院后，负责指导患者处理、交接及决定是否开启绿色通道等工作;并在转运结束后，负责转运质量控制与反馈。

　　日常工作中，团队指导员负责建立完善各项转运制度及质量控制，包括物资设备管理制度、不良事件报告制度、转运人员培训及管理考核制度、值班调度与审查制度等，并负责转运人员临床培训、定期复训和考核的组织工作，所有人员需考核合格才能独立转运。因此，我们建议，转运团队指导员除应具备危急重症方面专业知识外，还应具备相应的管理能力，并熟悉5G转运系统、所在医疗机构周边交通状况等方面的知识。

　　2.3.2 转运医生　转运医生负责转运的具体实施，应急处置转运突发状况，实时汇报转运情况，完成转运交接及病历书写;并每年接受专业培训、复训和考核等。参与危重患儿转运的医生需为儿科重症医学/儿科急诊医学医生，且工作3年及以上，已完成基础生命支持培训，并熟练掌握人工气道的建立、呼吸机的应用，已接受外伤、休克、肺气漏、窒息、惊厥、低血糖、脱水、心律失常等儿科危急重症处理的专业培训并考核合格，且能够熟练操作转运设备和5G转运系统，应变能力强。

　　2.3.3 转运护士　转运护士负责转运的具体实施，协助处置转运突发状况，实时汇报转运情况，完成转运交接及护理病历书写;负责转运物资设备的准备、维护和补充;每年接受专业培训、复训和考核等。参与危重患儿转运的护士需在儿科/急诊科工作3年及以上，能熟练建立周围静脉通道，熟悉呼吸机的应用，接受过基本生命支持及儿童危急重症的护理培训并考核合格，能熟练操作转运设备和5G转运系统，具备较强的应变能力。

　　2.3.4 专职司机　专职司机负责转运救护车的使用与保养，应熟悉车载5G装置，熟悉周边路况信息，应变能力强，接受过基本生命支持培训，必要时能协助医护人员抢救患者。

　　3 转运设备及用品

　　3.1 救护车配置

　　3.1.1 医疗设备/物资

　　所用救护车需符合卫生行业标准，并配备转运呼吸机、心电监护仪、自动体外除颤器、脉氧监护仪、微量血糖仪、负压吸引器、氧气筒(大)、便携氧气瓶、输液泵、心电图机、车载儿童和婴儿床。急救箱需配备不同型号的气管导管、气管导管管芯、喉镜、吸痰管、吸氧管、胃管、牙垫、复苏气囊、面罩、喉罩、血压计、体温表、碘伏、输液器材、固定胶带、听诊器、备用电池、手套[16-17,19]。

　　3.1.2 救护车5G设置

　　①硬件：包括电脑主机、5G客户前置设备、高清显示器、高清摄像头、扬声器、移动数字X射线摄影/超声、话筒、基于医学数字成像和通信的网络流媒体控制器(传图宝)。②软件：包括5G远程诊断/会诊移动端(移动影像存储与传输系统，含放射、超声等)、虚拟现实系统、大数据分析系统，需能保证监护仪及各项医疗设备数据能在5G网络带宽下的高清多路视频、影像数据高速传输，实时共享到转诊医疗，并能下载保存。

　　3.2 院内5G设置

　　3.2.1 硬件

　　转诊医院需设置5G转运接收办公室并配置硬件(基础设施层IaaS)，包括平台服务器、电脑主机、5G客户前置设备、显示器、高清摄像头、扬声器、话筒、数据库服务器、人工智能服务器、存储器。

　　3.2.2 软件

　　软件主要为5G远程诊断/会诊平台，包括医学影像传输引擎、医学影像质量控制引擎、人工智能引擎(引擎云平台PaaS)，还包括远程超声协作模块、远程放射协作模块、人工智能质量控制模块、专家移动会诊模块(应用平台SaaS)、大数据分析模块、虚拟现实系统及眼镜配置等。平台可以实时接收救护车内转诊患者的信息，救护车和办公室应能实现救护车内实时视频通话，能观察5G救护车内情况并可作出实时反应与指导。

　　3.3 转运常用抢救药物

　　转运常用抢救药物包括：5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、5%碳酸氢钠注射液、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、阿托品、利多卡因、胺碘酮、去乙酰毛花苷、地塞米松、葡萄糖酸钙、甘露醇、呋噻米、地西泮、苯巴比妥、退热药[16-17,20]，还可根据患者病情增加特殊药物。

　　4 转运流程

　　4.1 转运前准备

　　4.1.1 转诊医院　①通过区域网络系统，患儿主管医师主动联络区域中心医院，报告患儿情况;②告知患儿家属转运的必要性和潜在风险、转运费用，获得家属知情同意后填写转运申请单并由家属签字;③根据接收医院转运团队指导员的建议，做好患儿转运前稳定病情的相关处理，并准备好相应的病历资料、影像学资料等便于及时转运。

　　4.1.2 接诊医院

　　①开通24h转运急救电话，日间由转运团队指导员负责接听(夜间住院总医师负责接听);②转运团队指导员接到来自转诊医院的转运急救电话后，通过5G会诊系统详细了解患儿基本信息、重要症状体征、重要检查结果、初步诊断、现有处理及治疗反应、目前生命体征、一般状况等，确定是否符合转运条件，同时应记录患者基本信息及转运的详细地址、联系电话等;③转运团队指导员根据待转运患儿病情，通知相关转诊医护人员和司机，必要时还可通知担架员;④转运医护人员检查转运设备、药品以及医用气体是否充足，调试各种医疗设施至正常工作状态，确定5G设施能够正常使用，临行前司机检查车辆安全性并查看油箱油量(载有患儿时不能加油)[16]，核对后标注在登记表上并尽快出发。

　　4.2 转诊医院处理

　　4.2.1 到达转诊医院后处理

　　转运人员首先详细检查评估患儿，重症患儿病情变化快，需动态观察病情变化。可通过儿童危重症评分系统[21]，设置人工智能辅助系统下患者危重预警评分系统对患儿进行实时评估，以指导协助当地医院对患儿的现场抢救。经积极处理后血流动力学仍不稳定、通气及氧合严重障碍、无法维持有效气道开放、生命体征不稳定的Ⅰ级濒危患儿不宜转运[16]。若转运人员到达现场后经评估后认为不适合转运的，即时联系转运团队指导员，进一步明确是否继续转运。当两者意见不一致时，需请示科室主任。

　　4.2.2 知情同意　向家长告知患儿病情及转运途中可能发生的各种意外情况，征得家长同意并签字，交接后携带好各种资料及时转运。

　　4.3 转诊途中处理在医护人员进行院内交接时，司机快速启动车内5G装置，一旦患儿进入救护车，则连上监护仪等设备，实时与院内5G指挥中心联通。转运前应固定好患儿，确保各类管路通畅;保持患儿气道开放，有气管插管时注意防止气管导管脱出;予持续心电监护，并监测呼吸、心率、血压及血氧饱和度;观察患儿肤色、皮肤温度和毛细血管再充盈时间，了解循环灌注情况，适当调节输液速度，防止静脉通道堵塞和滑脱。

　　转运过程中，医护人员应对患儿状况进行实时评估，若病情突然恶化，则应考虑导管移位或堵塞、发生气胸或仪器故障，需在接诊医院5G指挥中心指导下，尽快做出相应应急处理。在病情允许的情况下，医务人员可在平板上完成电子病历书写，通过危重症评分系统[21]实时记录患儿情况，实现数据信息与院内5G中心共享，便于院内指导员实时掌握患儿状况。所有人员均应系好安全带，救护车不得超速行驶，遇交通严重堵塞时，可向交通警察寻求帮助。

　　4.4 到院后处理

　　4.4.1 院内医务人员

　　转运团队指导员应提前通知接诊医院院内医务人员，作好接收准备，包括准备各项设备、物资等，可通过系统提前获得患儿相关信息，并进行协助办理就诊卡等相关工作。

　　4.4.2 患者交接　待患儿到达后，应即刻进入急诊重症监护室，并再次对患儿情况进行评估，若病情危重，可经急诊绿色通道直接入住儿科重症监护室或相关科室。接诊医护人员应指导家长办理手续，转运人员向接诊医护人员详细介绍患儿转运全过程情况，转运人员完成转运交接单，交接后接收科室应书面签字确认。

　　4.4.3 患者交接后处理　转运医护人员完成患者交接后，还需完成并检查病历记录，评估转运效果。转运护士负责救护车设备检查，急救箱、急救药物等复原并封存备用。转运司机负责救护车维护、加油等工作。

　　5 转运后质量控制

　　转运团队指导员负责转运的质量控制，负责转运病历的审阅，若发现任何转运过程中的问题及病历存在的问题，应及时与转运医护人员沟通并督促其改进。如有转运过程中患儿死亡或病情恶化，转运团队指导员组织团队进行讨论，可邀请转诊医院通过视频同步参加。死亡病历按照死亡病历管理要求进行讨论和记录。

　　6 其他要求

　　6.1 传染性疾病患儿

　　传染性疾病患儿的转运除上述要求外，还必须配备相应的隔离防护装备，备用1～2套防护物资，如N95口罩、防护服或隔离衣、面屏或护目镜、腿套、鞋套等。转运过程遵守传染性疾病的相关法规及原则，必要时使用负压救护车进行转运。

　　6.2 转运人员安全问题在转运过程中，所有人员均存在人身安全风险，需为所有参与院际转运的人员购买保险[16]。

　　7 结语

　　危重儿童的院际转运存在风险，利用5G通信技术，通过建立危重儿童院际转运技术规范，设置经过专门培训的儿童转运团队和规范的转运流程，有望减少降低患儿病死率、改善预后。

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　　作者：周艳1，潘玲丽1，朱小石2，胡语航3，侯宇飞4，张国英5，李磊6，杨昆7，杨欣8，沈兴9，何云10，蔡强11，李雪梅12，唐晓军13，黄群14，赵荣香15，刘铜林16，陈国兵17，陈艳18，付红敏19，许峰20，李熙鸿1

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