本文摘要：摘要：目的 研究30岁以下青年急性心肌梗死的临床特点，探讨其危险因素及防治措施。方法 回顾性分析2005年5月-2010年5月确诊的30岁以下急性心肌梗死患者(35例)和同期60岁以上中老年急性心肌梗死患者60例的临床资料，对两组危险因素、诱因及冠状动脉病变特点进
摘要：目的 研究30岁以下青年急性心肌梗死的临床特点，探讨其危险因素及防治措施。方法 回顾性分析2005年5月-2010年5月确诊的30岁以下急性心肌梗死患者(35例)和同期60岁以上中老年急性心肌梗死患者60例的临床资料，对两组危险因素、诱因及冠状动脉病变特点进行对比分析。结果 青年组与老年组比较，男性(97.1%比63.3%)、吸烟(91.4%比51.7%)、饮酒(71.4%比46.7%)、冠心病家族史(62.9%比33.3%)均高于老年组(P<0.01)。老年组高血压病史(83.3%比25.7%)、糖尿病病史(2.9%比71.7%)明显高于青年组(P<0.01)。青年组三酰甘油(57.1%比18.3%，P<0.01)明显高于老年组(P<0.01)。青年组急性心肌梗死多表现为典型持续性胸痛，且均为ST段抬高型心肌梗死(P<0.01)，前壁心肌梗死比例高于老年组(48.6%比26.7%，P<0.05)，单支病变者高于老年组(P<0.05)，青年组单支病变中罪犯血管多为左主干、前降支，与老年组比较差异有统计学意义(P<0.05)。老年组多支病变及弥漫性病变多于青年组(P<0.01)。结论 青年急性心肌梗死的高危因素是男性、大量吸烟、大量饮酒、过度疲劳、精神压力大及失眠等诱因，冠状动脉造影多为单支病变。
关键词：急性心肌梗死;青年;危险因素;冠状动脉造影术
青年急性心肌梗死(AMI)起病急，缺血性胸痛症状重，病情进展快，易发生猝死。因此，对于青年急性心肌梗死危险因素及临床特点的研究尤为重要。本研究分析35例30岁以下的青年急性心肌梗死的临床资料，旨在发现其临床特点，为及早防治提供依据。
1 资料与方法
1.1临床资料 回顾性分析清华大学第一附属医院及某炮兵总医院2005年5月-2010年5月收治的年龄小于30岁的青年急性心肌梗死患者35例。所有病例均符合WHO的AMI诊断标准：至少满足以下两项：缺血性胸痛、心电图的动态改变及心肌酶升高。青年(<30岁)AMI 35例均为男性，年龄26岁～29岁(27.5±1.5岁)。同期随机抽取老年(>65岁)AMI 60例，男性38例，女性22例，年龄66岁～76岁(71.6岁±4.1岁)。
1.2方法 收集所有患者的临床资料及冠状动脉造影结果。危险因素：年龄，吸烟史(每天至少10支，连续5年以上)，饮酒史(每天至少50g白酒，5年以上)、高血压病、糖尿病(或入院后测血糖或OGTT诊断为糖尿病者)、高脂血症(胆固醇>5.2mmol/L，三酰甘油>1.7mmol/L，低密度脂蛋白>2.6mmol/L，高密度脂蛋白<1.0mmol/L)、冠心病家族史及肥胖。观察有无发病诱因、胸痛特点、是否有心功能不全、心律失常。冠状动脉造影采用Judkins法经桡动脉穿刺行冠状动脉造影，多角度、多体位投照，所有图像均由两名经验丰富的医生共同判读，以两人的共同意见作为判读的结果。冠状动脉狭窄以主要血管≥50%为冠心病，病变累及左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉中的一支、两支、三支分别记为单支、双支和三支病变。
1.3统计学处理 采用SPSS18.0统计软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。
2 结果
2.1两组急性心肌梗死危险因素与诱因 青年组发病前有明确诱因，明显高于老年组(P<0.01)，危险因素中，男性、吸烟、饮酒、冠心病家族史明显高于老年组(P<0.01);老年组高血压病史、糖尿病病史例数高于青年组(P<0.01)，青年组高三酰甘油明显高于老年组(P<0.01)。详见表1。
2.2两组临床特点及梗死部位比较 青年组急性心肌梗死多表现为典型持续性胸痛，且均为ST段抬高型心肌梗死，老年组心肌梗死多表现为胸闷及憋气，青年组与老年组发生急性心肌梗死后常伴有心律失常，两者差异无统计学意义。老年组急性心肌梗死患者多伴有心功能不全，与青年组比较差异有统计学意义(P<0.01)，青年组以前壁心肌梗死为主，与老年组比较差异有统计学意义(P<0.05)。老年组心肌梗死范围更为广泛，多部位梗死发生率明显高于青年组(P<0.05)。详见表2。
2.3两组冠脉造影结果 青年组以单支病变为主，明显高于老年组，单支病变中罪犯血管多为左主干、前降支，与老年组比较有统计学意义;老年组急性心肌梗死患者多支病变及弥漫性病变多于青年组(P<0.05)。详见表3。
3 讨论
在危险因素方面，青年急性心肌梗死患者中多为男性，女性非常罕见，与国外报道一致。在本研究中，青年急性心肌梗死中97.1%为男性，这可能与性激素水平有关，病理研究表明，男性动脉硬化斑块在30岁左右已开始形成，可能与雄激素能促进脂肪聚集，增加肝脂肪酶活性，使高密度脂蛋白降低而低密度脂蛋白水平增加有关，而青年女性雌激素水平较高，雌激素可通过直接和间接作用对心血管起到保护作用。流行病学调查显示，吸烟是青年人急性心肌梗死发生的首要危险因素，本研究中，吸烟者占91.4%，吸烟为青年发生急性心肌梗死的危险因素，烟草对心血管系统的有害物质主要是尼古丁和一氧化碳，尼古丁可使儿茶酚胺释放增加，从而引起冠状动脉痉挛并损伤冠状动脉内膜，增强血小板聚集，使血液黏滞度增高导致冠状动脉内血栓形成而发生急性心肌梗死，同时能够引起心率增快，血管收缩，加重心肌缺血。一氧化碳与血红蛋白结合导致细胞缺氧，损害血管内皮，增加血小板聚集，导致冠状动脉斑块形成。本研究还发现大量饮酒与青年人发生急性心肌梗死关系密切，原因可能是大量饮酒可诱发冠状动脉痉挛，斑块破裂及血栓形成。流行病学研究发现有冠心病家族史的人比无病史的人发生急性心肌梗死早10年以上。本研究也发现青年组急性心肌梗死与老年组比较，多有冠心病家族史。另外，生活工作压力大，精神紧张，肥胖，高甘油三酯血症也是青年人发生急性心肌梗死的危险因素，与老年组比较差异有统计学意义，原因是多种诱因综合作用下，降低了机体内环境的稳定程度，长期精神紧张使得机体内儿茶酚胺浓度增高，引起冠状动脉痉挛、斑块破裂或血栓形成，青年患者缺血预适应或侧支循环尚未建立，导致急性心肌梗死的发生。在临床特点方面，青年人急性心肌梗死多表现为典型的持续性胸痛、ST段弓背抬高。本研究中青年组全部为ST段抬高型心肌梗死，既往无冠心病、心绞痛病史。由于青年人大多为首次发病，缺少缺血预适应，因而未能建立良好的侧支循环，故急性心肌梗死时出现剧烈胸痛。青年人以前壁梗死多见，这与青年人冠状动脉痉挛多，冠状动脉狭窄程度较轻有关。青年人急性心肌梗死少有发生心力衰竭，可能与心肌坏死范围小有关。
本研究还显示，青年人急性心肌梗死多以单支病变为主，冠状动脉病变较轻，常见罪犯血管为左冠状动脉前降支，侧支循环及弥漫性病变少，这与文献报道一致。这可能与青年人发生急性心肌梗死前较少有冠心病，心绞痛病史，较少合并高血压及糖尿病有关。
青年急性心肌梗死的发生与大量吸烟、大量饮酒、精神压力大及高血脂等引起冠状动脉痉挛有关，因此，戒烟酒、适当减压、避免过度劳累、合理膳食、规律生活、平衡心理等措施是防治肯年急性心肌梗死的有效手段。对于有上述危险因素的青年人发生胸痛时，应警惕急性心肌梗死发生的可能，一旦确诊，立即行急诊PCI挽救濒死的心肌以改善患者预后。老年人应针对多种危险因素进行综合治疗如控制血压及血糖，这对减少冠心病的发生有重要意义。
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