本文摘要：本篇文章是由 《现代临床护理》 发表的优秀医学论文，是由国家教育部主管，中山大学主办的综合性学术期刊，为中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)，月刊，逢每月的20日出版。《现代临床护理》杂志为中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊、《CAJ-C
本篇文章是由《现代临床护理》发表的优秀医学论文，是由国家教育部主管，中山大学主办的综合性学术期刊，为中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)，月刊，逢每月的20日出版。《现代临床护理》杂志为中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊、《CAJ-CD规范》执行优秀期刊、全国高校优秀科技期刊、中国优秀科技期刊。
(一)防治措施
1.碘盐(iodized salt) 我国从20世纪60年代先从北方个别省份开始，到70～80年代全国所有缺碘地区均供应了碘盐，1995年开始了全民食盐加碘的防治策略。
碘盐中碘浓度：碘盐中添加多少碘才可能纠正碘缺乏，其影响因素为：按人每日对碘的需要量，以碘离子计算，公认的供给标准为150μg/d;当地的缺碘程度，可以通过尿碘来判断;每人每日食盐摄入量，因地区、习惯而异，一般为6～20g，看来平均10g是合理的;烹调习惯，有的人做菜时喜欢“爆盐”，即放入油后，待油热后放入盐，这种情况下盐碘损失较多;食物中有无致甲肿物质，如果有致甲肿物质，碘的供应量需提高。食盐加碘的浓度还考虑到生产、销售、储存过程中的碘丢失，国家要求碘蔚酱盐到达居民户的水平为碘含量不低于20mg/kg。按人均日消耗盐10g计算，每人每天从碘盐中获得150～200μg的碘，再加上从食物和饮水中还会获得一部分碘，故足可满足人体对碘的需要量。
碘盐中所用的含碘化合物：目前碘盐中所采用的碘化物有两种：碘化钾(KI)和碘酸钾(KIOa)。由于大家公认碘酸钾是比碘化钾更合适，因为它有较好的稳定性，在炎热、潮湿或热带气候下也比较稳定。我国在历史上使用过碘化钾，从1989年起，已改用碘酸钾。
USI的副作用：USI副作用的发生通常是在长期慢性缺碘病人快速增加碘摄人量，或碘摄入量过高之后发生的，它包括有：
(1)碘性甲亢(iodine-induced hyperthyroidism，IIH)：碘干预措施实施后最常见和最主要的并发症是IIH。在全世界近百年的食盐加碘的历史经验中，IIH的发生几乎是必然的、不可避免的;它通常发生在补碘后1年左右，从流行病学看大约持续3～5年(少数5～10年)，而后下降至食盐加碘前的水平。
(2)自身免疫性甲状腺疾病(autoimmune thyroid diseases，AITD)：临床观察发现补碘后通常会使AITD加重或诱发隐性AITD变为显性。
应高度关注因碘摄入量增高所带来的以碘性甲亢(IIH)为代表的甲状腺疾病发病率增高的问题，它的发病与碘有关，但甲状腺疾病发病原因复杂，碘不是其惟一的原因。
鉴于IIH等副作用是一过性，一般于碘盐防治几年后(5～10年)逐渐下降至加碘前的水平;而碘缺乏危害是全民的公共卫生问题，它严重影响下一代的脑发育而事关民族的素质和社会的进步，因此碘缺乏是防治的重点，其副作用的预防和处理也不容忽视。对于IIH等副作用的特别关注，决不应延误、放弃或停止碘盐防治规划的实施。通过不间断的碘营养监测，不断调整加碘水平使之发挥补碘所带来的最大效益，又使其副作用降至最低水平。
2.碘油(iodized oil) 碘油即乙基碘油，是用植物油与碘化氢加成反应后所形成的一种有机碘化物。现在临床使用的碘油主要有两种剂型：针剂为注射用;胶囊(或微胶囊冲剂)供口服用。肌注碘油后，在注射局部形成硬结而成为“碘库”，碘缓慢释放，供机体使用。肌注后供碘有效时期大约为3年;口服仅为1年左右。碘油作为补碘措施只能作为碘盐的补充形式，世世代代的长期补碘还是以碘盐为主。碘油主要用于：
(1)严重缺碘，病情严重，需要迅速控制病情，特别是迅速控制脑发育落后的发生，人群补上碘油后，应尽快供应碘盐。
(2)一些地区由于交通及其它原因，碘盐暂时不能供应，可先使用碘油。
(3)有些地区的自然环境中有丰富的盐资源，如湖盐、岩盐、沙漠的滩盐等，人们不购买碘盐。在人们认识到碘盐的重要性之前，可以先采取碘油防治措施。
(4)在非碘盐冲击地区，或碘盐不合格的地区，为防止下一代的不可逆智力残疾的发生，作为抢救措施，给育龄妇女和两岁以内的婴幼儿补用碘油，是具有战略意义的紧急抢救措施。
碘油作为暂时的或抢救性辅助措施，应用碘油的重点人群应当是：新婚育龄妇女、怀孕妇女(怀孕1～3个月)、0～2岁婴幼儿以及7～14岁儿童。前三种人群主要是为了防治智力落后的发生或发展，学龄儿童正是生长发育的关键时期，补碘是为了促进正常的生长发育。
3.其它补碘办法如碘化水，把碘化物按一定比例投放进供水系统，这种对限定地区的人群进行补碘，另一种办法是向饮用水中放入一种可以缓慢释放碘的缓释器。碘化面包曾经作为主要补碘措施在美国、荷兰、澳大利亚的防治碘缺乏病中起过一定的作用。碘化砖茶、碘化酱油(包括鱼酱、豆酱等)等碘化食品在特定人群、特定地区可以发挥补碘作用。
(二)监测
鉴于碘缺乏病是个涉及大量人群的公共卫生问题，而补碘又是长期要坚持的防治措施，故一旦碘供应不足，已经得到控制的地区，碘缺乏病还会“死灰复燃”。所以对本病需要进行监测。对于碘缺乏病来讲，监测的目的及意义在于：
1.确定一个人群的缺碘程度及碘缺乏病的分布状况，并为消除碘缺乏病所需的人力、物力和财力的分配提供一个基础。
2.识别出高发病区及高危险人群，以便迅速采取干预措施。
3.对已实行的防治计划进行评估，即防治计划的效果如何，对出现的问题及时进行分析并反馈到相应的执行部门，以便迅速采取对策。
监测是个长期的、常规性的工作。在制定监测计划时，首先要选择进行监测的指标，监测的目标人群以及最符合流行病学原则的最佳抽样调查方法。
(1)碘盐监测：从工厂、销售和居民户三个水平上检查盐的碘浓度，合格的碘盐要在90%以上。
(2)甲状腺大小：属病情监测指标。目标人群为7～14岁儿童，且调查方便;他们处于生长发育期，对碘缺乏敏感;他们的甲状腺肿大情况对整个人群有代表性。调查时一般采用整群分层概率抽样方法(PPS法)，普遍认为7～14岁的总甲肿率大于5%被认为碘缺乏纠正不彻底。检查办法可以用触诊法，有条件的地方最好用B超法。
(3)尿碘：这是反映居民碘营养水平的敏感指标。实践证明采一次随机尿样即可，男女各半，一般50～100例标本就具有代表性。尿碘值以中位数表示，正常应大于100μg/L。
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