儿科医学论文儿科住院患者抗菌药物使用情况

所属分类：医学论文阅读次时间：2016-09-07 14:43

本文摘要：抗生素滥用是我国儿科临床长期存在的严重问题。而在基层医院，情况更为严重。为了解我院儿科住院患者抗菌药物的使用情况及存在问题，以指导临床合理用药，对本院2006年1月至12月儿科出院患者抗菌药物使用情况进行回顾性调查，并进行分析。《中国实用儿科杂

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　　抗生素滥用是我国儿科临床长期存在的严重问题。而在基层医院，情况更为严重。为了解我院儿科住院患者抗菌药物的使用情况及存在问题，以指导临床合理用药，对本院2006年1月至12月儿科出院患者抗菌药物使用情况进行回顾性调查，并进行分析。《中国实用儿科杂志》(月刊)创刊于1986年，由中国医师协会、中国实用医学杂志社主办。《中国实用儿科杂志》为全国儿科学核心期刊、国家科学技术部中国科技论文统计源期刊、中国生物医学核心期刊，并进入中国期刊方阵。为日本《科学技术文献速报》、美国《乌利希期刊指南》、波兰《哥白尼索引》、《国际农业与生物科学研究中心》(CABI)来源期刊。1999年被列为国家科学技术委员会科技论文统计源期刊，在中宣部、国家科委、新闻出版总署组织的第二届全国优秀科技期刊评比中被选为优秀科技期刊(儿科学类唯一获奖期刊)。

　　【摘要】目的：了解本院住院患儿抗菌药物的使用情况，评价其合理性。方法：采用回顾性调查方法，随机抽查2006年1月至12月儿科出院病历200份，统计抗菌药物使用情况，并进行分析。结果：200份病例中，使用抗菌药物198例，使用率99.0%。单独用药、二联用药、三联用药使用率分别为22.5%、62.5%、15.0%。临床使用以头孢菌素及青霉素为主，全部静脉给药，给药方法以1次/d为主，占84.0%。结论：我院儿科抗菌药物使用不合理现象严重，应引起重视。

　　【关键词】儿童;抗生素;合理用药

　　1 资料与方法

　　采用回顾性调查方法，随机抽查2006年1月至12月儿科出院患者病例200份，记录患者细菌感染及抗菌药物应用情况，包括抗菌药物种类、用药时间、联合用药情况，是否做过病原学检查及药敏试验，按预先设计好的调查登记表规范填写，然后进行统计。

　　2 结果

　　2.1 抗菌药物使用率

　　调查的200例患儿中，使用抗菌药物198例，使用率99.0%，单独用药、二联及三联用药使用率分别为22.5%、62.5%、15.0%。

　　2.2 使用最多的抗菌药物

　　抗菌药物使用按金额排序依次为头孢菌素类、青霉素类、大环内脂类(阿奇霉素)等。

　　2.3 病原学检查情况

　　198例应用抗菌药物病例中，仅有2例有明确的病原学检查和药敏试验，其余均凭经验给药，而无明确的细菌感染相关依据。

　　2.4 给药途径

　　全部患儿均采用静脉给药，少数结合口服及雾化给药，其中静脉+口服给药15例、静脉+雾化给药25例。

　　2.5 给药方法

　　抗菌药物给药方法1次/d有168例，占84.0%，2次/d有30例，占15.0%。具体见表1。

　　3 讨论

　　从调查看，我院儿科抗菌药物使用存在严重不合理现象，应引起重视：(1)使用率高，远远大于全国抗生素平均使用率(73.5%)[2]，比浙江省2004年度抗菌药物临床使用专项调查中报道的79%高出20%。(2)广谱、高档抗生素使用过多。头孢菌素类、青霉素类效果较好，儿童应用安全性较高[3]，我院儿科医生对此已有充分认识，但在使用的头孢菌素类药物中，价格高，抗菌谱广，这样一方面浪费药物资源，增加病人经济负担，另一方面还会加速新抗生素耐药菌株的产生[4]。(3)给药途径以静脉给药为主，忽视了静脉给药可带来的不良后果。静脉给药后药物作用相对强烈难以逆转，同时又受载体溶媒、药物稀释浓度、给药速度、给药容器、药物配伍等诸多因素的影响[5]，静脉给药还可能给患儿造成过敏反应、组织坏死、血管痛、局部肿块、血栓性静脉炎等多种不良反应。(4)某些药物给药次数过少，忽视了对临床疗效的影响。(5)抗生素应用盲目性大，90%以上均凭经验用药，无明确细菌感染依据。

　　抗菌药物的合理使用是医院医疗质量监控的重要环节，针对目前本院抗菌药物应用中存在的问题，建议：(1)加强和规范抗菌药物的管理，建立合理使用抗菌药物的规章制度;(2)在医院内积极开展抗菌药物使用知识的培训，使广大临床医师较好地掌握抗菌药物合理使用的知识;(3)严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物儿科临床应用的基本意见(一)》[6]，严格掌握使用抗菌药物的指征，避免盲目无指征地滥用;(4)重视病原学检查，加强不良反应的观察，尽可能根据细菌培养和药敏试验结果选择使用抗菌药物，减少耐药株的产生;(5)合理联合用药，在有效的情况下首选窄谱、常用、价廉的抗菌药物;(6)加强宣传教育，并制订切实可行的措施和奖惩细则。