本文摘要：【摘要】目的：探究X线数字体层融合技术(DTS)、数字摄影双能量减影(DES)、直接数字化X线摄影(DR)在活动性肺结核实质病变中的诊断价值。方法：前瞻性研究，纳入2019年10月至2020年月10月的77例活动性肺结核实质病变患者，采用X线数字体层融合技术、数字摄影双能量减影、
【摘要】目的：探究X线数字体层融合技术(DTS)、数字摄影双能量减影(DES)、直接数字化X线摄影(DR)在活动性肺结核实质病变中的诊断价值。方法：前瞻性研究，纳入2019年10月至2020年月10月的77例活动性肺结核实质病变患者，采用X线数字体层融合技术、数字摄影双能量减影、数字射线照相术分别检测肺结核病理分型、肺结核征象检出情况，分析各指标与活动性肺结核实质病变的关系。结果：与DR、DES相比，DTS病理分型结节或肿块型、气管支气管结核、磨玻璃密度型、肺炎实变型、栗粒性病变准确率较高(P<0.05)。与DR、DES相比，DTS肺结核征象检出情况胸水、钙化灶、结核空洞、肺门纵膈淋巴结肿大较高(P<0.05)。与DR、DES相比，DTS在活动性肺结核实质病变中的诊断价值较高(P<0.05)。结论：DTS在活动性肺结核实质病变中的诊鉴别诊断效果确切，还可有效评估肺结核病理分型、分辨肺结核征象检出情况，能够为患者的临床治疗方案的确定提供重要参考依据。
【关键词】X线数字体层融合技术;数字摄影双能量减影;数字射线照相术;活动性肺结核实质病变
肺结核是临床上常见的一种由结核分歧杆菌引起具有较强传染性的疾病，但结核杆菌亦会对机体其他组织器官产生影响进而引发肺外结核[1]。临床上常用痰液中抗酸杆菌检测及系列影像学检查或抗结核治疗诊断活动性肺结核，诊断的“金标准”为结核分歧杆菌阳性，但其阳性率较低，仅为35%左右;此外，结核分歧杆菌生长培养时生长缓慢耗时，且需要3级生物安全实验室和训练有素的试验员，不适合此病的早期诊断[2]。对于活动性肺结核进行及时诊断可在一定程度上帮助患者得到积极治疗、改善预后，故影像学对活动性肺结核的诊断起着重要作用[3]。故在本文研究中，分析X线数字体层融合技术、数字摄影双能量减影、直接数字化X线摄影在活动性肺结核实质病变中的诊断价值，结果如下。
1资料与方法
1.1研究对象：收集2019年10月至2020年月10月我院接诊的77例疑似活动性肺结核实质病变患者作为研究对象，男38例、女39例，记录患者年龄、临床症状、体重指数等。入组研究对象及其家属对本次研究均知情并签署知情同意书，已获得我院伦理委员会审核批准。纳入标准：存在盗汗、乏力及胸痛等症状;精神正常、意识清醒。排除标准：严重心肝肾功能不全者;其他肺部疾病者;慢性肝脏和肾脏疾病、自身免疫性疾病、先天性或获得性免疫缺陷者;胸部恶性肿瘤、先天发育异常及胸部手术史;各种原因不能配合研究者。病理分型：根据《肺结核基层诊疗指南(2018年)》[4]将患者分为结节或肿块型，气管支气管结核，磨玻璃密度型，肺炎实变型，栗粒性病变。
1.2仪器与方法
1.2.1X线数字体层融合技术(Digitaltomosynthesis，DTS)：采用SHimadzu大平板多功能X线机及柯达DR7100型数字X线机，患者在检查过程中取仰卧位，采集参数设置为层间距2mm、管电压100kV、管电流0.50mAs、体层角度40度、层高100mm，采用Tomoschest序列进行扫描、FRP模式重建(Thickness++算法)进行图像后处理。
1.2.2数字摄影双能量减影(Dualenergysubtraction，DES)：采用GERevolutionXR/d数字线摄影机，探测器为2048×1204碘化铯/非晶硅陈列的数字化平板，41cm×41cm大小，像素尺寸为200μm，数据采集深度14dit，AEC自动曝光控制，带能量减影和组织均衡软件包，激光打印机为Kodak8900系统，检查设备为DR摄影系统，摄影时从控制台选择“Dualnergy(双能)”预置协议以采集图像，并选择适当的体型参数和千伏(kV)值，患者取站立位于胸片平板前，体位选用标准的胸部后前位，摄影距离180cm，深吸气后闭气曝光，胸部影像图片经主机控制台和工作站进行图像后处理，输出至干式激光相机打印呈胶片图像后进行诊断。
1.2.3直接数字化X线摄影(Digitalradiography，DR)：采用西门子数字平板X线机，立式胸片架，柯尼卡胶片，激光打印机，摄影采集面积43cm×43cm，患者在检查过程中采用站立后前位，若体重较重患者可将体位换至仰卧前后位，站立位前胸壁贴片，双上臂前靠，使肩胛骨尽量于胸廓之外，片架球管面画有边缘线，患者检查部位不得超过此范围，X线中心线对第六胸椎摄入，管电压125kV，曝光量正位、侧位分别1.00～1.5mAS、3.05～4.60mAs，标准防护，使用AEC曝光控制功能。
1.3影像分析：所获得的图像均由3位高级职称的影像学医师采用双盲法分别对组织影响的细微结构进行评判，并最后形成一致诊断意见。
1.4统计学处理：采用SPSS26.0统计软件进行分析处理。计量资料采用(x
2结果
2.1三种检查方法检测病理分型准确率比较：DTS、DES病理分型结节或肿块型、气管支气管结核、磨玻璃密度型、肺炎实变型、栗粒性病变准确率均高于DR，具有统计学差异(P<0.05);DTS病理分型结节或肿块型、气管支气管结核、磨玻璃密度型、肺炎实变型、栗粒性病变准确率高于DES，具有统计学差异(P<0.05)。
2.2肺结核征象检出情况比较：DTS、DES肺结核征象检出情况胸水、钙化灶、结核空洞、肺门纵膈淋巴结肿大均高于DR，具有统计学差异(P<0.05);DTS肺结核征象检出情况胸水、钙化灶、结核空洞、肺门纵膈淋巴结肿大均高于DES，具有统计学差异(P<0.05)。
2.3图像分析：
26岁女性患者临床表现为咳嗽、体重减轻、食欲不振;DR显示在患者右侧中间区域可可见明确的射电不透明度;DES显示可疑空化的不透明影区，如白色箭头所示，并显示边界不清的结节样不透明影区，与实变相邻;DTS显示白色箭头c提示空化且周围可见分枝状结节样阴影，黑色箭头提示小叶中心结节;CT证实。29岁男性患者在DES、DTS上结节变得更加明显;DR显示右上方可见可疑的放射不透明如箭头所指;DES显示放射不透明更加明显;DTS显示：右侧上区多发结节如箭头所指;CT证实。
据数据显示[6]，我国是全世界肺结核发病率最高的国家，其原因可能为耐药菌株、人类免疫缺陷、贫困人口流动增加等，导致此病的发病率呈逐年上升的趋势，但痰抗酸杆菌涂片易受无咳痰、痰液质量及检测能力等因素影响呈阴性，诊断存在一定困难性。直接数字化X线摄影是在普能X线技术基础上发展起来的，利用高千伏原理，将对人体健康有害的X线曝光量降低，最低可降至1.6mAs，DR在肺结核检查中，于患者而言资料保存简便，利于复诊、远程会诊[7]。
在胸部X线摄影中，因胸部密度与厚度存在较大差异，肺结核的检出率较低，DR摄影，具有较大的灰阶动态范围和高度宽容的摄影条件，且线性优秀，经计算机处理后可清晰显示病灶结构，其对胸水、钙化灶、结核空洞、肺门纵膈淋巴结肿大等肺结核征象检查显示较为清晰，可减少患者重复摄片的可能，尽最大限度减少患者及检查者在此过程中受到的辐射量[8]。
在本研究采用DR对患者进行检查，分析肺结核病灶的细微差别，判断患者病理类型，结果显示，DR检测技术可减少在检查过程中产生的伪影与荧光满射、散射，减少对图像质量的影响，可较为清晰的显示出肺结核征象分辨病理类型。
但此技术胸部X线正位片上影响受干扰因素较多，如影像显示不够清晰或因认识不足，进而造成漏诊、误诊，虽DR在各项诊断价值均不如DES及DTS，但考虑到其简便性及经济性，可用于肺结核实质的筛查。数字摄影双能量减影常用于心血管造影检查，在胸部摄影是一种新的检查技术，此技术可在极短的时间内用高低两种不同的管电压摄取两幅图像，对它们进行通过此影像技术特有手段将图像进行减影处理并区分不同衰减系数的组织，且数字摄影双能量减影层次丰富、成像速度快、解剖细节显示好、直接数字化摄影影像清晰等，可满足各种体型患者胸部检查的需要。
本研究对患者行数字摄影双能量减影对活动性肺结核实质病变可现实病变的整体情况、观察病变程度，可增加对结节或肿块型、气管支气管结核、磨玻璃密度型、肺炎实变型、栗粒性病变的检出率，其结果表明，DES对肺结核病理分型的检出率高于使用DR检测，可提供更清晰、全面、丰富的图像，提高病变检出率。
X线数字体层融合技术其可通过特殊的探测系统将通过人体的X线由模拟信号转化为数字化信号并在计算机内存储、传输、后处理和图像重建等工作，最终重新成像[9]。DTS具有低辐射剂量与冠状面快速成像，可提升检出率，且DTS可有效克服组织结构重叠对图像的影响，显像清楚，能够提高疾病的诊断率，对疾病的诊断有一定的优势。
研究发现，活动性肺结核征象表现为胸水、钙化灶、结核空洞、肺门纵膈淋巴结肿大。在本研究使用DTS检测活动性肺结核征象率高于使用DR、DES检测，其可清晰显示复杂部位的内部结构及其与周围组织关系，提高胸水、钙化灶、结核空洞、肺门纵膈淋巴结肿大在肺结核中的检出率，其中胸水、钙化灶、结核空洞、肺门纵膈淋巴结肿大在肺结核的诊断中具有重要价值，可判断肺结核的活动性，提高对肺结核的诊断率。
在本文研究中，DTS相比DR、DES，其对病理分型、肺结核征象的检出率均较高;且DTS、DES、DR在活动性肺结核实质病变中均各有其优点，三者互补可效提高活动性肺结核实质病变的诊断率，方便患者对临床治疗方案的选择及法医学鉴定均具有重要价值。综上所述，本文研究结果显示，DTS、DES、DR在活动性肺结核实质病变中的诊断价值较高，能够为临床医师提供超声检查无法提供的有效信息。但本文研究中存在一定局限性，如以单中心研究，病例数偏少，今后研究方向应需多中心、大样本研究，为临床上活动性肺结核实质病变的早期诊断提供新方向。
【参考文献】
[1]AugusteP，TsertsvadzeA，PinkJ，etal.Comparinginterferon-gammareleaseassayswithtuberculinskintestforidentif⁃yinglatenttuberculosisinfectionthatprogressestoactivetu⁃berculosis：systematicreviewandmeta-analysis[J].BMCIn⁃fectDis，2017，17(1)：200.
作者：王磊1，郭禹2，佟亚建3
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