本文摘要：[摘要]目的了解四川省居民健康素养提升的难点，为进一步提高四川省健康素养水平提供参考与建议。方法2020年，将4个县(区)及省级相关部门19名人员作为研究对象，进行半结构式访谈，采用Colaizzi进行资料分析，剖析在实际工作中居民健康素养水平提升遇到的问题。结果健康
[摘要]目的了解四川省居民健康素养提升的难点，为进一步提高四川省健康素养水平提供参考与建议。方法2020年，将4个县(区)及省级相关部门19名人员作为研究对象，进行半结构式访谈，采用Colaizzi进行资料分析，剖析在实际工作中居民健康素养水平提升遇到的问题。结果健康素养提升存在管理与考核机制不健全;部门联动不足;健康教育形式单一传统，缺乏针对性;健康教育体系及职能有待加强;健康教育经费使用效率不高;专业人才队伍建设不够等问题。结论应压实各级政府责任，建立全省管理和绩效考核评价机制;强化部门责任，健全联动机制;丰富健康教育活动的内容和形式;加强健康教育体系建设;优化健康教育经费使用;加强健康教育人员队伍和能力建设。
[关键词]健康素养;提升;对策
健康素养是指个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确决策，以维护和促进自身健康的能力[1]。近年党中央国务院先后发布了《“健康中国2030”规划纲要》、《健康中国行动(2019—2030年)》、《健康中国行动组织实施和考核方案》等文件指导健康中国行动的开展，其中提升居民健康素养是主要目标之一。
在此基础上，四川省制定了《“健康四川2030”规划纲要》、《健康四川专项行动方案(2020—2030年)》、《健康知识普及专项行动方案(2020—2030年)》等文件，要求全面提升全省居民健康素养。本文通过分析四川省居民健康素养现状，访谈了解当前健康素养提升中存在的问题，为进一步提高四川省健康素养水平、促进健康四川行动提供政策建议。
健康论文范例：关于我国中小微企业健康生态培育与数字化应用研究
1对象与方法
1.1对象
卫生行政管理人员和卫生、健康教育专业人员。意向性抽取两个健康促进县(区)创建县(区)及两个未创建县(区)开展居民健康素养水平提升工作访谈。在各调研地点分别选择1名行政分管领导、1名卫生健康系统领导、1名疾控中心分管健康教育副主任或健康教育科科长、1名社区干部进行访谈;在省级相关部门抽取1名卫生健康系统领导、1名疾控中心健康教育所所长、1名疾控中心项目负责人进行访谈。
1.2方法
1.2.1调查内容组织四川省卫生健康委员会、四川大学华西公共卫生学院、四川省疾病预防控制中心及四川省卫生健康宣传教育中心相关专家多次开展专题小组讨论，参考相关政策文件、文献，分别针对地方行政领导/卫生健康系统领导，疾控中心分管健康教育副主任/健康教育所(科)长和社区干部制订3套健康素养水平提升工作访谈提纲，主要包括：健康素养提升管理与考核机制、多部门联动情况、健康教育开展情况、健康教育体系及经费、健康教育专业人才队伍情况6个部分。
1.2.2访谈方法于2020-09/10采用定性调查方式在征得被访者同意后对四川省4地区及省级相关人员进行访谈。一共对19名政府领导或健康教育相关人员进行了深入访谈，访谈时间控制在每人12h内。访谈结束后的2d内将受访者的记录逐字转录，及时记录现场观察情况，对受访者提供及形成的书面文字资料进行存放。采用现象学分析方法，以半结构式访谈提纲进行资料收集。
1.3统计分析资料采用Colaizzi7步分析法[2-3]对所得数据进行整理、分析，并归类，提炼主题。
2结果
2.1健康素养提升管理与考核机制方面省级管理部门暂未建立全省的具体管理考核机制和标准的评价体系，导致健康素养有目标无考核。访谈得知，4个县(区)此项工作均由疾控中心牵头，健康教育部门具体负责。一些地方政府未将健康素养水平指标纳入政府绩效考核，一些纳入了但是在绩效考核指标中占比较少。例如，在未开展健康促进县(区)创建的地区，健康素养提升工作基本没有纳入政府绩效考核指标，责任落实不到具体单位或部门;而开展健康促进县(区)创建的地区，居民健康素养提升工作虽已纳入政府年度绩效考核指标，但占比较少。
2.2部门联动方面健康素养提升一直倡导“政府主导、多部门联动”的工作机制，除卫生健康部门外，目前四川省已有部分部门参与其中并形成了系统的工作机制，如教育、体育、宣传、民政、人力资源与社会保障等。通过访谈发现，实际工作中，教育部门的合作较好，其他部门的合作较弱，比如税务、司法、公安部门等的配合程度尚有不足，部门沟通效率、信息共享效率、政策整合效率还需要提高。
2.3健康教育形式方面
访谈发现，社区基层组织、社区志愿者对健康素养提升工作帮助较大。在健康素养工作开展得较好的社区，围绕与辖区居民日常生活衣食住行密切相关的行为开展院落环境卫生、垃圾分类、公共区域劝阻吸烟行为、居民文体活动兴趣小组、慢病患者自我管理小组等干预活动，居民接受度非常高，针对性强，有一定优势。
目前健康教育主要通过宣传栏张贴、电子大屏幕播放视频和宣传材料发放、授课讲座等方式开展，普遍利用的传播媒介主要是官方公众号、社区、社区卫 生服务中心、村委会的宣传栏等，目前并未形成全人群、全行业、全领域的覆盖。有些宣传资料缺乏对核心信息的创作和作品的趣味性，而群众对长篇大论讲专业知识兴趣较低;从传播渠道来看，普遍认为通过手机微信、短视频平台进行科普传播效果较好，文图手册的效果较差，还需要更多权威的科普平台，占领媒体健康传播阵地。有观点认为，现在仍主要是“运动”式的方式搞宣传，对不同地区、不同人群的素养水平存在的问题，缺乏长期的且有针对性的健康教育，收效较差。
2.4健康教育体系及职能设置方面访谈得知，目前四川省各级健康教育机构多数为非独立设置，大部分健康教育机构隶属于疾病预防控制中心的业务部门，小部分隶属于卫健委的业务部门，有多头管理的状况。县级及以下地区，大多未设置独立的健康教育机构或单位，多由其他业务科室兼职。省级机构中，主要从事健康教育与健康促进的机构，有省疾控中心健康教育所和省卫生健康宣传教育中心。两个机构工作职责职能虽各有不同但相互有交叉，业务工作各有所长，在日常工作的经费配置、工作沟通协调以及资源使用上有管理难度。
2.5健康教育经费投入情况2017年开始，国家将健康素养促进行动项目纳入基本公共卫生服务项目，经费随之下沉到乡镇和社区，市、县两级健康教育机构很难从中获得足够的干预工作经费。有观点认为，大部分乡镇、社区医疗卫生机构健康教育服务能力有限，开展的干预活动模式单一，效果有限;而具备专业能力的各级健康教育机构却因缺乏资金而无法开展干预活动。导致基层医疗卫生机构有经费能力不足，市县健康教育机构有能力经费不够，资金使用绩效不高。
2.6健康教育专业人才队伍建设方面目前四川省健康教育人员与服务人群的比例为9.03人/100万人，健康教育专职业务人员数量严重不足，远远低于《“十三五”全国健康促进与教育工作规划》中“到2020年全国健康教育专业机构人员与服务人群的配置比17.5/100万人口”的要求。访谈发现，省级和基层机构在健康教育人才队伍建设上均缺乏相应激励机制，职称晋升通道不畅，培训考核制度不完善，基层健康教育机构专业人员招聘困难，人才流失较为严重，导致健康教育工作开展的延续性不强、效果不佳。
基层健康教育人员普遍存在医学专业知识和技能缺乏，专业能力不足，队伍薄弱，业务工作能力较低的问题，具体表现为健康素养监测、数据分析能力及健康教育的基本技能水平较低，不能持续开展准确的监测统计和有针对性的宣传教育等。此外，非医疗机构(如学校、企业、社区)内卫生健康专业人员缺失，导致居民获取健康知识的渠道相对狭窄且内容不专业。
3讨论
2016—2019年四川省居民健康素养水平呈稳步提升趋势，居民健康素养水平由12.00%增长至19.40%，高于全国平均水平(19.17%)[4]，并与《健康中国行动(2019—2030年)》要求相差不大(到2022年全国居民健康素养水平分别不低于22%[5])。《“健康四川2030”规划纲要》提出，四川省居民健康素养水平2020年、2025年、2030年要分别达到20%、25%、30%[6]。
3.1压实各级政府责任，建立管理和绩效考核评价机制
健康促进应纳入各级政府中心工作和经济社会发展的全局统筹考虑。省级主管部门应将健康素养水平提升工作责任压实到各级政府和各部门，制定管理方案，建立健康素养水平考核、评价机制[7]，将健康素养监测结果纳入各级政府目标管理指标，每年对各地的健康促进工作开展情况进行考核通报。
地方政府可以专项工作名义，将措施加以细化，纳入绩效考核，以政府的名义开展健康素养提升。数据表明，健康促进县(区)、慢病综合示范区等的创建有助于当地素养水平的提升[8-9]。建议持续巩固和拓展健康促进县(区)创建，将健康促进学校、健康促进企业的目标要求融入部门自身的考核体系;将健康素养水平主要指标作为创建卫生城镇、文明城市、健康促进县区的主要评审指标之一;将健康教育课作为医院评审、年度考核、医生绩效考核指标[10-11]，将学生素养水平作为学校绩效考核指标等。
3.2强化部门责任，健全联动机制
加强建立由政府主导的多部门联动机制。明确部门责任，促进各部门主动承担健康素养提升责任，理顺各部门协作机制，建立定期会议制度和部门台账制度，落实专人负责，让各个行业部门成为本行业、本部门健康促进和健康教育工作的真正主体，充分发挥自身主体作用，从而提高工作效率。
3.3丰富健康教育的内容和形式，加强针对性和长期性
各级健康教育机构应建立和强化权威健康教育信息发布平台，同时调动各类媒体资源，定期向公众发送权威健康知识，占领健康传播阵地。
充分发挥社区优势，通过网格员-楼栋长-单元志愿者单元微信群管理模式，及时将权威的健康知识、防控技能等传播到居民中间。健康教育也需根据不同地区社会环境和文化生活习惯等外部条件调整知识结构，让健康知识与人群的生活情景相契合，提高知识接受度[12]。可在社区或居委会设置健康咨询中心、健康科普教育点等，专业人员将核心信息精炼创作转化为当地老百姓通俗易懂的视频、文艺作品、一图读懂等形式，定期举行各类健康活动，通过游戏、竞赛、健康体验、文娱节目等多种活动进行传播。对于低文化程度、老年人、低收入、农民等健康素养水平较低的群体，可针对性地举办健康讲座等[13-15]。
同时通过问卷调查、舆情监测以及官方和媒体渠道不断收集群众需求，结合居民健康素养及其相关影响因素，从文化教育、医疗卫生、体育健身、环境保护、食品药品安全、心理健康等多个方面开展综合干预和效果评估，将健康教育做到有针对性和长期性。传播渠道方面，城市可以多利用互联网、微博、微信、客户端等新媒体，广播、电视、报纸、宣传栏等传统媒体，以及室外大屏，公共交通工具、小区内小屏、电影播放前广告等媒介，农村尤其是少数民族地区、偏远山区等除了新媒体和传统媒体的利用，“村村响”应急广播和坝坝电影等平台能发挥较好作用。
3.4加强健康教育体系建设
建立全省协调统一的健康教育体系，明确各级健康教育机构职责职能，使各级健康教育机构隶属关系一致，便于在工作中更好地合作和协调。以健康教育专业机构为核心，以基层医疗卫生机构、医院、专业公共卫生机构为基础，建立完备的健康教育体系，确保省、市、县各级都有健康教育专业机构和人员队伍。
3.5优化健康教育经费使用
合理分配健康教育经费。省级主管部门应优化各市、县健康教育、健康促进的资金配置，建立健康教育经费使用考核评价激励机制，向经费使用率高、健康素养提升成效显著地区的健康教育机构进行资金倾斜，鼓励其开展丰富多样的干预活动;对健康素养提升较困难的地方进行定点帮扶和资金倾斜，逐年全部覆盖，提高资金使用的针对性和有效性。落实基层随访、治疗中普及健康知识制度，建立村医定期入户传播健康知识，考核合格后拨付基本公卫健康教育经费制度，提高基层医疗机构健康教育经费使用效率。
3.6加强健康教育人员队伍和能力建设
基层缺乏专职健康教育工作人员使得政令不通畅，工作分配不具体，增加了管理难度，分散了健康教育资源，不利于集中精力抓健康教育工作。省级主管部门应督促市县级健康教育机构设置专职健康教育专业人员，进一步提高健康教育人员的薪酬待遇，完善职称晋升通道，防止人才流失，保证工作的持续性开展和全省健康教育人员队伍的能力建设。
各级健康教育机构应定期开展人员技术培训、演练和技能竞赛等，注重健康教育基础知识技能、项目实际操作和管理能力培训;通过将健康教育加入医生绩效考核指标和职称评审指标中，调动医院医生更多参与到健康科普工作;加强区、镇(街道)、村(社区)网格化健康综合服务体系建设，强化各级机构的健康教育能力;鼓励非医疗机构(如学校、企业、社区)引进卫生健康专业人员，有针对性地开展健康教育活动，扩展居民健康知识获取渠道。
参考文献
[1]国家卫生部.健康66条：中国公民健康素养读本[M].北京：人民卫生出版社，2008：3-4.
[2]李峥，刘宇.护理学研究方法[M].北京：人民卫生出版社，2018：291-292.
[3]刘明.Colaizzi7个步骤在现象学研究资料分析中的应用[J].护理学杂志，2019，34(11)：90-92.
[4]中华人民共和国国家健康委员会.2019年全国居民健康素养水平升至19.17%[EB/OL](.2020-04-24)[2021-08-09].
[5]中共中央国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》[A].中华人民共和国国务院公报，2016(32)：5-20.
[6]四川省老龄健康发展中心.中共四川省委四川省人民政府关于印发《“健康四川2030”规划纲要》的通知[EB/OL].(2017-02-08)[2021-08-09].
[7]黎牧夏，朱文丽，许雅君，等.居民营养素养评价工具的研究及应用[J].中华预防医学杂志，2020，54(10)：1031-1034.
作者：刘影1，刘兆炜2，李志新2，彭玮2
转载请注明来自发表学术论文网：http://www.fbxslw.com/jjlw/29762.html
