兽医临床正确使用地塞米松方法

　　地塞米松具有抗炎、抗休克、抗过敏、抗毒素等作用。但兽医临床中把地塞米松当成万能药逢病必用，是不可取的。本文论述了地塞米松的正确使用方法、适用症、用量、使用次数、配伍禁忌、使用不当发生的毒副反应以及病例介绍评判。

　　1地塞米松药物药理作用

　　地塞米松(Dexamethasone,简称DXM)，是一种人工合成的皮质类固醇，为肾上腺皮质激素类药。对垂体-肾上腺抑制作用较强，是目前兽医临床上应用最广的肾上腺皮质激素类药物，它具有抗炎、抗休克、抗过敏、抗毒素等广泛的药理作用。人医临床上将地塞米松用于眼、皮肤、哮喘、炎症、过敏以及自身免疫性疾病等多种疾病,人医临床比兽医临床上应用更广泛。

　　2兽医临床正确使用地塞米松方法

　　2.1应用地塞米松类药物应遵循的原则

　　(1)严格掌握适应症，只限于危及生命的严重感染，而且必须与足量有效的抗微生物药配合使用，用药时间尽量短、剂量尽量小。(2)严重肝功能不良、骨软症、骨折治疗期、创伤修复期、疫苗接种期、怀孕母畜以及缺乏有效抗微生物药治疗的感染性疾病等均禁止使用。(3)大剂量连续用药超过1周，应逐渐减量，缓慢停药，以免出现疾病复发或肾上腺皮质机能不全症状。

　　2.2地塞米松类药物适用症

　　(1)严重的感染性疾病如各种败血症、中毒性肺炎、产后急性子宫炎等。利用其抗炎、免疫抑制以及抗毒素作用，配合足量有效抗菌素药物治疗，可避免脑、心等器官遭受难以恢复损失，缓解中毒症状，有助于病畜度过危险期。(2)治疗乳房炎、关节炎以及关节风湿病急性期。(3)用于过敏性疾病，缓解和改善过敏性皮炎、荨麻疹、湿疹及自身免疫性疾病。(4)局部炎症。用于关节炎、腱鞘炎、结肠炎及皮炎等局部用药，可减少渗出，防止组织过度破坏，抑制粘连，避免或减少后遗症。(5)诱导分娩。地塞米松能使雌激素分泌增加，黄体酮浓度下降，促进母畜同步分娩。(6)预防手术后遗症。利用地塞米松良好的抗炎作用，用于剖宫产、瘤胃切开、肠吻合等外科手术，防治脏器与腹膜粘连。

　　2.3地塞米松类药物用量和使用次数

　　马的用量为2.5～5mg/次，牛的用量为5～20mg/次，羊、猪使用量为4～12mg/次，犬的使用量为0.5～1mg/次。地塞米松不能长时间连续使用，急救时最高可连用6次，每次间隔6h，控制在3d以内。

　　2.4使用地塞米松类药物注意事项

　　(1)静脉注射时应缓慢，避免引起机体兴奋、不安、激动、精神沉郁、狂燥。(2)避免长期使用。久用引起肾上腺皮质功能不全，药物减量过快或骤停，可发生腺上腺危象，病畜出现精神沉郁、食欲不振、呕吐、体温升高、体弱、低血压、低血糖现象，个别出现休克现象。在特定情况下(急性中毒、急性传染病等)可超常规加大剂量，采取一次性用药，以达到预期用药目的，有效避免药物的毒副作用。

　　2.5地塞米松类药物配伍禁忌

　　地塞米松不能与氯化钙、磺胺嘧啶钠、盐酸四环素、盐酸土霉素、苯海拉明、氯丙嗪、异丙嗪、酚磺乙胺、盐酸普鲁卡因、氢溴酸莨菪碱等配伍，易出现混浊或沉淀使药物失效;与呋塞米、水杨酸钠类药物合用可增加其毒性。

　　3地塞米松药物毒副作用

　　地塞米松对病原微生物没有抑制作用，其抗炎、抗过敏和抗休克等药理作用是通过抑制机体的炎症反应和免疫反应来实现的，所以它能诱发新的感染和加重原有感染。具体为：(1)造成免疫失败或抗体水平降低。用药时间越长，越容易发生感染扩散。(2)增加疫病继发和并发症。在治疗高致病性猪繁殖与呼吸综合征、猪圆环病毒病、猪支原体肺炎等免疫抑制性猪病时，可能增加疫病继发和并发症。

　　(3)滥用或导致病猪防御机能崩溃，成为加速病猪死亡的重要因素。持续大剂量应用地塞米松能使畜体出现水肿、低血钾、肌肉萎缩、幼畜生长停滞、骨质疏松等类似肾上腺皮质功能亢进的表现，突然停药后又出现食欲不振、精神抑郁、发热、低血糖等肾上腺皮质功能不全症状。(4)母猪妊娠早期应用地塞米松会造成胎儿发育不良或畸形胎，引起后期流产，降低母畜泌乳量。地塞米松是一种人工合成的糖皮质激素，对机体的蛋白质、糖类、无机盐和水的代谢都有显著作用，从而使母畜泌乳量显著降低，奶山羊在这方面特别明显。地塞米松毒副作用在医学临床报道较多，例如赵景华(2003年)，李莉(2003年)，王玲(2003年)等都报道了使用地塞米松引起人的胃、十二指肠溃疡并胃穿孔病例。

　　李龙，王振勇(2005年)报道，口服地塞米松片剂0.75mg×3片，配合土霉素、维生素B12治疗20日龄仔猪，用药3d，30头死亡9头，剖检死猪5头，发现胃、肠有明显溃疡灶，并有严重胃穿孔现象，认为地塞米松口服剂量较大。结合赵景华、李莉、王玲等医学临床报道，足有诱发胃、十二指肠溃疡，甚至大出血和胃穿孔的可能。因此，兽医临床中很多养猪场把地塞米松作为常规退热药使用，甚至当成万能药逢病必用是不可取的，会造成上述严重的不良后果。

　　4洞口县兽医临床使用地塞米松病例介绍与评判

　　病例一2007年8月9日，湖南省洞口县竹市职业中学猪场有4栏中、大猪发病，高热不退，体温高达42～43℃，呼吸紧张，耳部、腹部变色发紫，诊断为高热病(当时称“南方高热病”，2008年才定为“猪高致病性蓝耳病”，每头用磺胺嘧啶钠10mL,每天2次，肌注，另用地塞米松6mg/次，肌注，每天2次。第2天开始发生死猪现象，未见好转。

　　第4天在县畜牧水产局指导下，停止上述用药，改用中药处方为大黄粉30g、大青叶30g、蒲公英30g、青蒿20g、连翘20g、栀子20g、千里光30g、生石膏50g、黄苓30g、黄芪30g(1头50kg重生猪用量)煎药口服治疗，1个星期后才控制了疫情。案例评判：错。纠错：地塞米松不能与磺胺嘧啶钠配伍，虽然分别肌注，但也影响药效。病例二2015年7月13日，洞口县石江大塘猪场，一母猪产后12h,阴道流出恶臭的脓性黏液，高烧体温达43.3℃，呼吸紧张，卧地不起,体表出现少量淤血癍,诊断为产后急性子宫炎。

　　每天用青霉素320万单位/次，肌注，每天2次，并用地塞米松8mg/次，每天2次，连用2d。每天用明矾水冲洗子宫2次，直到脓性黏液排完为止。1周后治愈。案例评判：对。病例三2016年10月2日，洞口县管竹万头猪场，对一母猪做了颌下脓包(5cm左右)切除手术，创口清脓后，用碘伏消毒，并放磺胺消炎粉，缝合3针。每天用青霉素320万单位/次，肌注，2次，并用地塞米松8mg/次，肌注，每天2次;连用2d;导致20d后伤口才愈合。

　　案例评判：错。纠错：案例中的小手术一般1个星期愈合，20d才愈合是由于注射地塞米松造成伤口愈合时间延长。手术不能用地塞米松消炎。病例四2016年10月8日，洞口县雪峰街道高渡村地塞米松在兽医临床上的应用,提出应与足量抗菌素配合使用，注意补充钙磷，防止骨质疏松,防止低血钾症,禁止创伤手术恢复期的病畜使用,禁止疫苗接种时使用。肖某猪场报告，10月1-7日饲养的猪群中，死亡11头中小猪。该批猪为8月下旬从高沙仔猪市场购买，共283头，9月初稳定后陆续免疫猪瘟疫苗、猪蓝耳病(猪繁殖与呼吸综合征)疫苗、猪肺疫疫苗、猪丹毒病疫苗,10月1日正好注射了猪肺疫疫苗。

　　10月8日晚上笔者和洞口县兽医局副局长、高级兽医师共3人到场诊断。解剖1头病症严重的35kg左右中猪，其颌下淋巴结肿大，肺部肿胀，肺瘀血，左肺尖叶炎。根据猪腹式呼吸、高烧和肺部炎症的病理变化,以及刚免疫猪肺疫疫苗没产生免疫力情况,初诊为猪肺疫腹式呼吸型。治疗方案为：每头用链霉素1支(100万IU)+青霉素2支(160万IU)+地塞米松(4mg)肌注治疗,在6d内治疗38头,治愈36头,治愈率为94.7%。案例评判：对。

　　病例五2017年2月3日，洞口县高沙镇月英猪场一妊娠母猪96d后阴道流出浅黄色脓性黏液,食欲减退，体温为42.2℃。注射青霉素320方单位，地塞米松8mg/次，36h后发生流产。案例评判：错。纠错：妊娠母猪不能用地塞米松，否则会引起畸形胎或母猪流产。病例六2017年5月8日，邵阳天然生态农业有限公司，一母猪难产，用催产素(缩宫素)20个单位催产未果情况下，再肌注地塞米松12mg(一般剂量为8mg/次，加大剂量至12mg)，后陆续产下12头活仔猪。案例评判：对。这与母猪流产有区别，是诱导和辅助产程母猪分娩。病例七2018年7月11日，洞口县雪峰街道大胜猪场，注射口蹄疫疫苗，注射后2h，其中一栏猪中有2头中猪表现呕吐，转圈不安，皮肤发痒等过敏反应。

　　使用地塞米松肌注，6mg/次，相隔6h再肌注1次，病猪痊愈。案例评判：对。5收集洞口县兽医临床使用地塞米松治疗病猪病例分析收集洞口县2015-2018年使用地塞米松治疗病猪病例共476例，年均119例,其中治疗各类败血症(猪肺疫、猪丹毒、猪链球菌等)144例，占30.25%;产后急性子宫炎44例，占9.24%;过敏性疾病(皮炎、荨麻疹、湿疹)48例，占10.08%;用于免疫应激救急53例，占11.13%;用于母猪剖腹产14例，占2.94%;用于分娩母猪助产11例，占2.31%;治疗妊娠母猪子宫炎39例，占8.19%;用于颌下脓包切除手术10例，占2.10%;与磺胺嘧啶钠、盐酸四环素、盐酸土霉素配伍治疗病例113例，占23.74%。因此地塞米松使用不当以及配伍错误病例(后3项)共162例占比34.03%,兽医临床使用地塞米松正确病例(前6项)314例占比65.97%。与地塞米松配伍联合用的有青霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素等18种之多。

　　6讨论

　　牛艳，严坤强等对地塞米松在兽医临床上的应用,提出应与足量抗菌素配合使用，注意补充钙磷，防止骨质疏松,防止低血钾症,禁止创伤手术恢复期的病畜使用,禁止疫苗接种时使用，有较强的针对性和指导意义。

　　7总结

　　调查洞口县治疗猪病地塞米松使用不当以及配伍错误病例162例，占比34.03%。因此，必须加强兽医和养殖场正确使用地塞米松方法知识的普及，减少地塞米松毒副作用和经济损失，可将之列入年度临床兽医培训计划以及养殖场科学养殖技术培训内容，并延伸至兽医临床用药误区的教育。

　　作者：肖和良

　　畜牧师论文投稿刊物：贵州畜牧兽医主要内容畜禽饲养与繁殖 动物疾病防治 兽药与饲料 动物防疫与检疫 动物产品加工 牧草种植 中兽医与中草药 特种经济动物 水产养殖 畜牧业商品信息 内容丰富、科学实用、普及面广、可读性强。 是了解国家畜牧业经济政策法规、学习养殖先进技术、交流动物疾病防治经验、掌握畜牧市场动态、获取产品供求信息的重要窗口。

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