本文摘要：摘要：中医药清肺排毒汤是治疗新冠毒肺炎普通型的确效方剂，也可用于重型作为中西医结合治疗辨证加减的基本方剂。国家中医药管理局发布通知，推荐清肺排毒汤用于新冠肺炎的救治。新冠肺炎诊疗方案(第七版)也已列入。 关键词：清肺排毒汤;新冠肺炎;中医药 《
摘要：中医药“清肺排毒汤”是治疗新冠毒肺炎普通型的确效方剂，也可用于重型作为中西医结合治疗辨证加减的基本方剂。国家中医药管理局发布通知，推荐“清肺排毒汤”用于新冠肺炎的救治。新冠肺炎诊疗方案(第七版)也已列入。
关键词：“清肺排毒汤”;新冠肺炎;中医药
《清肺排毒汤》处方组成:
麻黄9g炙甘草6g杏仁9g生石膏15—30g﹙先煎﹚
桂枝9g泽泻9g猪苓9g白术9g
茯苓15g柴胡16g黄芩6g姜半夏9g
生姜9g紫苑9g冬花9g射干9g
细辛6g山药12g枳实6g陈皮6g
藿香9g
服法:传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚各一次﹙饭后四十分钟﹚，温服，三付一个疗程
一、从中医理论对此处方的方解：
此方以伤寒论“麻杏石甘汤”合“小柴胡汤”再合“射干麻黄汤”并“五苓汤”、加山药、枳实，陈皮、藿香而成方。为何此次流行的是“瘟疫”卻要用伤寒论方?我理解此疫流行在隆冬之季﹙11月末至3月﹚是为寒瘟，实与汉代流行的“伤寒”相似，且伤寒论贯彻着辨证论治的理论体系，只要疾病证候附合，处方当可引用，且多方组合，予以加减，附合复杂病机临床辨证应用。吴又可在温疫论中也常引用《伤寒论》中方剂，如“若脉长洪而数，大汗多渴，此邪气适离膜原，欲表未表，此白虎汤证”。
麻杏石甘汤始用于外感风寒后风寒人里化热，汗出而喘者。后世内、儿科常以本方加减治疗风热袭肺或风寒郁而化热，壅遏于肺所致的病证。现取麻杏石甘宣肺清热，为治外感寒瘟之邪入肺化热，致肺气不宣，痰热壅肺之主方。麻黄合杏仁，开宣肺气之力大，石膏清肺胃之热峻，甘草缓中护胃，使药力雄而不猛;并以小柴胡汤，其柴胡合黄芩清半表半里之热邪，麻黄配桂枝、生姜、细辛，祛外感未尽之寒邪，并通窍而调营卫;祛未尽之寒邪又清已成之內热，相辅又相佐，使凉药能清热而不伤脏，温药驱寒而不助热。桂枝配茯苓、泽泻、猪苓、白术之五苓散开三焦祛水湿而利痰;姜半夏、陈皮配白术、茯苓助燥湿化痰以清理生痰之源;射干麻黄汤专攻痰涎壅盛的肺气不畅而喘咳痰鸣﹙金匮要略：痰饮上逆，咳而上气，喉中有水鸡声。
射干麻黄汤主之。起止咳化痰疏畅气机，改善通气的作用。其中紫苑助石膏、黄芩清肺热而宣肺，冬花、细辛、陈皮助麻黄、杏仁开宣肺气而定喘咳;藿香助麻、桂祛温疫湿浊之邪而辅成，枳实配陈皮行肺胃之滞气而通达;山药辅白术、茯苓而益脾，不忘扶正以助后天为本之根基。合诸药之力，外散寒瘟疫毒之邪，内清肺内已壅之热，宣肺气而定喘咳，开三焦而祛湿痰，卑邪去肺清气畅而脾胃得康。以历史功卓之名方组成主辅佐使，加减得当，驱邪扶正兼顾，结合各病人各阶段病机，适当加减，适合新冠病毒肺炎之初期与中期或轻型与普通型，其疗效已在此次新冠病毒肺炎大流行中，经多家医院数千病例治疗获93%的高效而验证。即或重型，配合西医治疗手段，再随证加减，亦可起到综合疗效的加强，有助于重症之转归。
二、从用现代医学研究成果分析解方
美国医学博士吴军教授揭密：新冠病毒肺炎的机理其实是过激的免疫反应制造的大量自由基引起的器官损伤!又据最新抗冠毒肺炎研究发现：炎症风暴是新冠肺炎患者向重症和危重症发展的重要因素。探索新冠病毒感染诱发炎症风暴的关键细胞因子，阻断其信号传导，将很可能降低炎症反应对患者肺组织的损伤。
﹙注:自由基是一种非常活跃的化学物质，特别容易跟细胞发生反应，一旦反应，就会让蛋白质变性、让DNA受到损伤，破坏力很大，这种自由基的攻击是不分敌我的。当病毒入侵我们身体时，身体免疫系统就会奋起反抗，身体就会出现发烧现象，发烧是一种防御的反应，这时巨噬细胞、中性粒細胞就被动员起来，就会释放出大量的自由基，其中有一种过氧化自由基比较历害，各种各样的自由基跟蛋白质和DNA之间发生反应，反应后让细胞死亡。
大量自由基让大量细胞死亡，所以肺、心、肝、肾、脑都会受到损害，免疫反应越强烈，损害便越严重。﹚﹙又注：新型冠状病毒感染后，迅速激活病原性T细胞，产生粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子GM-CSF和白介素6(IL-6)等因子。GM-CSF会进一步激活CD14+CD16+炎症性单核细胞，产生更大量的IL-6和其他炎症因子，从而形成炎症风暴，导致严重肺部和其他器官的免疫损伤。因此，IL-6和GM-CSF是引发新冠肺炎患者炎症风暴中的两个关键炎症因子。﹚
所以，医疗就要急则治其标，就要遏制过量的自由基的产生造成的器官损伤。抑制过激的免疫反应而造成大量IL-6和其他炎症因子，避免或防止形成炎症风暴。同时要抑制病毒增殖，最好是抑灭病毒。处方中以麻杏石甘为主方，其主药麻黄有多方面的药理作用，其一、麻黄有清除氧自由基作用，其二、麻黄有抗病毒作用，其三、有发汗解热、镇咳平喘作用，其四、有对抗急性瘀血形成有利损伤器官不致坏死而尽快修复的作用，其五、有抑制免疫过强反应和抗过敏作用。兼辅佐双重作用药生石膏有良好的清热退烧作用，并且可以明显增强肺泡巨噬细胞对细菌和病毒的吞噬能力，促进吞噬细胞成熟并增强其吞噬活性，有利于肺泡生理功能恢复。
麻黄合杏仁、石膏有扩张支气管改善肺通气量又缓解喘咳。而辅药桂枝亦有抗病毒、解热、抗炎、抗凝血、抗过敏和抑制免疫过激反应等协同作用;组方中小柴胡汤的柴胡份量足，药效更能充份发挥，应是并列主药，有解热、抗病毒、抗细菌内毒素的强大作用，且退热平稳而无反跳现象。实验研究曾证实，能显著抑制流感病毒，降低肺炎病毒所致的肺指数增高，阻止肺组织渗出性病变，也即减少痰液对气道的阻塞，降低缺氧致死风险。柴胡具有较强的抗病毒能力，尤其对呼吸道病毒感染，有确切疗效且未见毒副作用。并且有保肝护肝作用。同时，柴胡还有免疫调节作用，有利于病体的恢复。而黄芩配柴胡，不但加强了柴胡的退热效力，黄芩还助柴胡增强抗病毒的药效，新冠病毒是一种新型特殊病毒，需多种抗病毒药协同作用，方可抑制或被破坏。
且小柴胡汤经药理实验证明有良好的免疫调节作用，还能促进骨髓玑能，激活巨噬细胞，增加白细胞介素1的产生，阻遏白细胞介素6的增多，增强TH细胞与B细胞活化，诱导干扰素，增加抗体的产生，从而达到增强保卫机体免疫功能的目的。小柴胡汤还具有激素样及非激素样抗炎作用，从而减轻细胞的免疫损伤。新冠毒肺炎最担心的严重症状况就是粘液痰太多，阻塞气道，影响呼吸﹙新冠肺炎死者遗体解剖发现肺泡损伤+粘液纤毛清除机制受损。屍检病理显示：新冠肺炎主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应，肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重，而渗出性反应较SARS明显﹚。
实验证明射干麻黄汤有稀释痰液，增强气管纤毛运动，达到显著的祛痰作用，其祛痰指数达到100%。单就射干药理研究显示有较广的抗病毒作用，可抑制或延缓流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒和疱诊病毒的致细胞病变作用。很可能对新冠病毒也有抑制作用，有待进一步实验证实。同时射干有对绿脓杆菌，肺炎球菌、结核杆菌有较强的抑制作用，有利于控制细菌并发症。
另据实验研究报告射干有抗炎症渗出作用，有利于减少过多的痰液分泌。射干中有多种成份具有显著抗氧化作用和很强的清除自由基作用。这正可避免过激免疫反应造成大量自由基破坏肺组织细胞导致肺通气功能严重受损。处方中加入经方五苓散，而五苓散为渗湿利水的良药，其作用非利小便一端，而是几乎参与了水液代谢的全过程故其适用于利肺之痰液和防止及治疗肺水肿，五味药协同作用于脾、心、肺、肾、膀胱五大脏腑，系统地调节了水液代谢的各个阶段，从而使水有所主，并按正常的轨道输布，确保体内水液分布均衡。处方中还加有藿香，据日本学者发现，藿香中的黄酮类物质具有抗病毒活性，可抑制鼻病毒的繁殖增长，国内学者研究发现含有广藿香的感冒冲剂可抑制病毒N1N1及polio。
并有抗菌、抗炎、解热、镇痛、平喘、祛痰，尤其是有调整消化道胃肠功能的良好作用。以此配合白术、枳实、陈皮调整胃肠，增进食慾，保证机体在抗病过程中的营养，有利恢复健康。这是清肺排毒汤的整体效应。此方不仅可作为轻型及普通型新冠毒肺炎治疗的基本方，也是阻断轻、中型病情向重型转变的可靠方剂。即使重型病人，也可在此基本方基楚上，根据辨证加减作为重要的辅助治疗
三、大功效之外，尚有不足之处。
个人认为，此方优越之处自不待言，但尚有不足之处。一者黄芩量偏小﹙6g﹚，其理由是：1、小柴胡汤原方重用黄芩，重在清邪热;2、现代药理研究，黄芩广谱抗菌，且广谱抗病毒，对流感病毒、疱疹病毒、柯萨奇病毒均有抑制作用，很难否定对新冠病毒没有抑制作用;3、黄芩经现代药理研究证实有一定的免疫抑制作用，对于新冠毒肺炎致肺损伤非由病毒直接造成，乃是肺感染病毒后机体免疫系统的过度反应，大量免疫细胞和免疫复合物攻击肺组织细胞，造成肺组织细胞发炎破坏。黄芩适度抑制过强的免疫，有利减轻炎症反应，减少肺组织细胞损坏。3、本人在治疗急性支气管炎及轻中度肺感染时，经常用黄芩15克合干姜6克，疗效快而显著，治过敏或免疫性疾病亦常用，而少于10克则疗效缓慢且不显著，十多年来己有上百例验证。二者，应加桔梗和鱼腥草，杀毒消炎、祛痰排脓，对止咳消喘更有助力，此二药乃治肺脓疡的必用药。
结语：中医药“清肺排毒汤”是治疗新冠毒肺炎普通型的确效方剂，也可用于重型作为中西医结合治疗辨证加减的基本方剂。有助于全面改善症状同时协助阻断炎症风暴，逆转重症病情。中国中医科学院院士黄璐绮带领的北京西苑医院和广安门医院医疗团队支援武汉市金银潭医院，采用中西医结合，辨证治疗。“轻症明显改善症状，重症明显缩短病程，减少向危重症转化，康复期也有一套完善的方法和技术。”这是黄璐绮院士对中医药和中西医结合治疗新冠肺炎最直接的临床总结。本人从事中西医结合医疗近60年，近20年用中医中药治疗急性支气管炎合并肺部感染及轻、中度肺炎，常用处方与清肺排毒汤相近似，疗效亦颇高，但不如其全面，故进一步探讨与分析，与医学同道共享。
参考文献：
1.《伤寒论》原著汉·张仲景
2.《瘟疫论》原著明·吴又可
3.《国家发布新冠肺炎诊疗方案﹙第七版》
4.《麻黄药理作用的研究进展》王思懿北京城市学院毕业论文
5.《桂枝的药理作用研究进展》韦静虹杨柯等《医药卫生》352，9广西中医药大学，中国人民解放军联勤923医院
6.《基于网络药理学的射干麻黄汤治疗支气管哮喘的作用机制分析》范荣荣唐丽娟等《辽宁中医杂志》2019年10期
7.《中国首例新冠死者遗体已经解剖完成》2020，02，22.
8.《射干麻黄汤平喘祛痰作用的实验研究》周名璐梁直英何德平
9.《中国中西医结合杂志》1998年第S1期广州中医药大学内科
10.《抗病毒中药临床实验研究进展》李永平青海医学院学报
11.《11例新冠肺炎死亡病例完成病理解剖》北京青年报2020年2月26日
12.《新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告》《法医学杂志》2020年2月第36卷第1期上
作者：姚谦
中医论文投稿刊物：《长春中医药大学学报》创刊于1985年，是由吉林省教育厅主管，长春中医药大学主办，国内外公开发行的综合性学术类科技期刊。自创刊以来，一直为吉林省中医药学术的发展而不懈努力，是吉林省中医药临床、科研、教学学术成果的园地，以其理论与实践并重，提高与普及并举的特色，受到广大作者和读者的好评。
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