本文摘要：摘要目的研究五行音乐疗法联合腰椎间盘突出症中医护理方案对腰椎间盘突出症患者情志护理的效果。方法2018年7-12月将180例患者随机分为对照组与观察组，每组各90例。对照组采用腰椎间盘突出症中医护理方案情志调理的内容对患者进行护理，观察组在对照组的基础
摘要目的研究五行音乐疗法联合腰椎间盘突出症中医护理方案对腰椎间盘突出症患者情志护理的效果。方法2018年7-12月将180例患者随机分为对照组与观察组，每组各90例。对照组采用腰椎间盘突出症中医护理方案情志调理的内容对患者进行护理，观察组在对照组的基础上，增加五音疗法。两组患者在干预前、干预后分别进行焦虑量表(SAS)、抑郁量表(SDS)评分，责任护士对两组情志护理操作性进行评价。结果干预后的SAS和SDS评分观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，说明观察组效果优于对照组。观察组护士对操作性的评价高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论五行音乐疗法联合中医护理方案能有效减轻腰椎间盘突出症患者焦虑及抑郁情况，改善患者情绪，且护士认为此种方法在临床对于患者进行情志护理更有操作性，效果更好。
关键词：音乐,中医护理
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糖尿病患者康复护理中人性化理念的运用研究
[摘要] 目的 探讨糖尿病患者康复护理中人性化理念的运用效果。方法 随机将该院2016年11月—2018年4月期间收治的64例糖尿病患者分为两组，其中对照组行常规治疗，观察组则运用人性化理念，比较两组效果。。。
腰椎间盘突出症(Lumbarintervertebraldiscprotrusion，LIDP)是指腰椎间盘发生退行性病变，在外力作用下纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而表现出腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状[1]。“腰椎间盘突出症中医护理方案”是国家中医药管理局于2013年颁布的“13个优势病种中医护理方案”之一[2]。内容涵盖辨证分型、证候施护、中医特色治疗护理、健康指导、护理难点，在方案指导下开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导。
但在健康指导中的情志调理部分，语言安慰、移情疗法、安神静志法，临床护士实际操作少，患者也会因为各种原因无法配合，同时也缺少对于情志护理效果的相关评价。中医五行音乐疗法(以下简称“五音疗法”)属于音乐治疗范畴，其理论来自于《黄帝内经》阴阳五行学说：五行的木、火、土、金、水分别对应于五音阶的角、徵、宫、商、羽，从而把五行、五脏、五音等配属用于音乐治疗实践[3]。中医五行音乐疗法用于情志的护理具有深厚的理论基础和可操作性且已经得到了广泛的开展[4]。目前，临床上应用五音疗法大部分只是单一调式使用，但人的情志受多方面因素影响，应是综合性多方面的进行干预和调理才能达到更好的效果。本研究旨在探讨五行音乐联合腰椎间盘突出症中医护理方案对LIDP患者进行整体护理。现将应用情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年7-12月我院骨伤科腰椎间盘突出症的患者，年龄、性别不限，按照随机数字表法抽取180例患者，分为对照组与观察组各90例。纳入标准：(1)初次住院患者。(2)符合腰椎间盘突出症诊断标准。(3)纳入腰椎间盘突出症中医护理方案。(4)住院疗程期满，无转科、转院、自动出院等情况。(5)不伴随严重腰椎器质性病变，如腰椎间盘脱出、椎管狭窄、腰椎滑脱等。(6)签署知情同意书，自愿参与本研究的患者。排除标准：(1)住院期间发生其他病情变化的患者。(2)有其他影响评价的疾病者，如肿瘤、下肢深静脉血栓、糖尿病、心脏支架后。(3)反复多次住院患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2护理操作者
按照随机数字表法抽取我院骨伤科N2级且具有5年以上护理工作经验的护士，分别负责对照组与观察组患者的情志护理，各4名。
1.3方法
1.3.1对照组
采用腰椎间盘突出症中医护理方案中健康指导部分的情志调理的内容对患者进行护理：(1)了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。(2)用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。(3)疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。
1.3.2观察组
在执行对照组情志护理的基础上，增加五音疗法为情志护理内容。
1.3.2.1音乐选择
(1)选乐来源：选用国学、国乐、国医研究学家吴慎教授创作的中国音疗———《理疗养生音乐》。(2)选乐依据：五行音乐充分发挥了音乐“由外及内、由音及心”的整体效应，把机体作为一个系统，并将机体置于自然系统中，维护了系统的正常发展和稳定，因此充分体现了“天人合一、身心合一”的整体观念[3]。五音的角音顺应木气而展放，条畅平和、善消忧郁、助人入眠;徵音顺应火气而高亢，抑扬咏越、通调血脉、抖擞精神;宫音顺应土气而平稳，悠扬谐和、助脾健运、旺盛食欲;商音顺应金气而内收，铿锵肃劲、善制躁怒、使人安宁;羽音顺应水气而下降，柔和透彻、发人遐思、启迪心灵[3]。依据“五行-五脏-五志-五音”理论，角音、徵音、宫音、商音、羽音循环播放。
1.3.2.2施乐
(1)设备：吴慎教授创作《理疗养生音乐》，包括《木音》《火音》《土音》《金音》《水音》5套音乐下载于MP3音乐播放器，有线耳机。(2)音量：音量以患者感到舒适为宜。(3)地点及时间：每日下午待患者主治疗、副治疗结束后，于病区理疗室进行五音疗法，每天60min。(4)疗程：住院期间进行10d为一个疗程的五音疗法。
1.3.2.3施乐流程
(1)体位：协助患者平卧于病床，使腰椎间盘突出症患者腰部减少压力;或患者自己寻找舒适体位。(2)导引：责任护士轻声告知患者五音疗法即将开始，应放松身体、心神清静、自然呼吸。(3)观察：责任护士应认真观察并记录患者在聆听音乐过程中身体及神经系统的各种微小反应。(4)分享：聆听后，引导患者分享聆听音乐的感受。
1.3.2.4实施要点
(1)聆听音乐前，护士应指导患者彻底放松身心，避免出现精神紧张导致的各种症状。(2)指导患者聆听音乐前不要吃得过饱，以免妨碍进入最佳沉静状态;也避免饭前半小时聆听，以免饥饿分散心神。(3)保持室内光线及温度适宜，空气流通。(4)耳机为患者单人使用，避免交叉使用。
1.4评价指标
五音疗法全程的实施及问卷调查均由该患者的责任护士负责完成，评价指标及方法如下。
1.4.1焦虑自评量表
(Self-ratinganxiety，SAS)该量表共有20个项目，分4级评分，用于评估患者焦虑情况。50分以下为无焦虑，50～59分为轻度焦虑;60～69分为中度焦虑;70分以上为重度焦虑[5]。1.4.2抑郁自评量表(Self-ratingdpressionscale，SDS)该量表共有20个项目，采用4级评分，用于评估患者抑郁程度。53分以下为无抑郁;53～62分为轻度抑郁;63～72分为中度抑郁;73分以上为重度抑郁[5]。
1.4.3护士可操作性评价
一般情况下的情志护理主要以指导性建议为主，通过沟通交流达到调理情志的目的，没有具体操作项目，沟通能力较差或年资较低的护士往往无法达到有效的护理结果，甚至有时护士因为忙碌而忽视甚至忽略对患者进行情志护理。而具有操作性的操作流程能够使护士将操作内容贯彻落实，保证操作的实施和护理的效果。本研究根据自拟护士可操作性评价量表对护士进行调查。量表共有两个条目，分别为有操作性和无操作性，由参与情志护理的两组责任护士对观察组和对照组的情志护理内容进行评价。
1.5统计学方法
采用SPSS25.0软件进行统计学分析，如计量资料满足正态分布和方差齐则采用t检验，若满足正态分布，不满足方差齐则采用校正t检验，用(x—±s)表示，不满足正态分布则用两独立样本非参数检验，采用中位数(M)和四分位数(P25，P75)表示，无序计数资料采用χ2检验。以P<0.05为有统计学差异。
2结果
2.1两组患者干预前后焦虑与抑郁情况比较见表3。
3讨论
3.1五行音乐对改善人体情志的作用机制
中医五行音乐疗法是将音乐和中医有机地结合在一起，以五音调式为基础，结合五行对人体体格的分类，根据五脏的生理节律和特性分别施乐，从而达到促进人体脏腑功能和气血津液的正常协调，达到宁心安神的目的[6]。五行音乐治疗不同于常规治疗方法，它不是直接针对病灶，而是匹配了人体的不同脏腑，把五音-五行-五脏-人格配属用于治疗实践，通过多种途径作用于人体，进而影响人的心理、情绪和生理状态，以获得由外到内整体康复[3]。
3.2五行音乐联合腰椎间盘突出症中医护理方案情志护理能改善患者焦虑和抑郁情绪音乐能调节人体内部环境，促进内分泌系统释放出多种生理活性物质，增进新陈代。音乐还可提高大脑皮层兴奋性，使皮层下中枢植物神经产生相应运动，稳定情绪，消除心理紧张状态，协调全身各系统的功能，从而使人消除疲劳、充沛精力，并且加强人体免疫能力[7]。本研究结果显示，五行音乐疗法结合腰椎间盘突出症中医护理方案中情志调理对改善LIDP患者焦虑及抑郁状态有显著效果。
3.3五行音乐对于腰椎间盘突出症患者的情志护理更有可操作性腰椎间盘突出症中医护理方案中的情志护理多以开导、安慰、沟通、指导的形式来进行，护士可能因为各种原因忽视或简化情志护理，患者也会因各种原因无视或不依从护士的情志护理，最终导致情志护理无效或效果不佳。而五行音乐疗法结合腰椎间盘突出症中医护理方案中情志调理，使得情志护理有了操作流程、设备、要点，护士有了操作依据，从而使护士与患者都提高了依从性，保证情志护理的落实开展，患者也能顺利接受情志护理，最终使得情志护理发挥并达到效果。
参考文献
[1]薛彬，李飞跃.腰椎间盘突出症的手法治疗进展[J].中国中医骨伤科杂志，2014，22(7)：78-80.
[2]国家中医药管理局.关于印发中风等13个病种中医护理方案(试行)的通知[S].2013-05-16.
[3]杨玉兴，权元文，杨艳斐，等.关于五行音乐疗法的哲学思考[J].中华中医药杂志，2015.30(8)：2759-2762.
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