新形势下医院医保工作面临的问题分析

　　摘要：随着我国社会经济的不断发展，社会保障工作面临的问题也在逐渐更新，在新形势下，医疗保障工作也面临着全新的困难与挑战。我国有关政府部门也在根据实际情况，不断对医疗保障政策进行改革，从而保证医保内容和工作适应新时期新形势的变化。本文将针对新形势下医院医保工作面临的问题和挑战进行简要分析，并有针对性的探讨工作改善的方案，提出更加合理科学的医保管理策略，从而帮助医院更好的适应新医改形势下的医保体系，一方面减少医院自身的经营成本，可以实现更大范围的民生惠及。

　　关键词：新形势;医保工作;问题分析

　　一、引言

　　随着近年来我国医疗保障体系的不断改革深入，中共中央与国务院提出了许多有关医疗保障体系的改革意见。新形势下的医改政策，其目的是为了进一步减轻居民在医疗过程中产生的费用负担，从而解决老百姓看病难与看病贵的问题。从其长远目标来看，新医改的目的是为了建立更加健全的，覆盖面更广的城镇乡村医疗体系，降低医疗成本，实现更加安全、方便、便宜的医疗服务。众多的医改政策和措施下，对医院的医保管理工作提出了新的挑战，医院必须时刻把握政策，结合自身状况，积极推动医疗体系和管理的改革，从而保证医院能够跟上医改新形势。

　　二、医院医保工作存在的问题

　　(一)医保管理难

　　我国的人口基数较大，在医保推进的过程中，为了解决民众看病难和看病贵的问题，各地的政府都在不断加大医保的投入力度。虽然医保的投入成本逐年增加，但仍然无法实现城乡居民看病的全方面覆盖，同时还对各地的财政支出以及医院经营成本增加了更大的经济负担。为了确保医保政策落到实处，各地政府都在加强医院的工作职责细化和责任落实，加大对医院医保工作的监督力度。医院在医保管理工作中，面临着更多的问题，必须在保证医院正常运行的情况下使自身的管理流程与新形势和新政策相符合。

　　(二)医保管理人员专业性不够

　　我国的医护人员数量远远无法满足14亿人口的看病需求，医护工作人员往往工作任务繁重而数量不足，对于医保管理工作来说更是如此。通常情况下，负责医保管理工作的相关人员是从各科室的医护人员中抽调出来的，这些医护人员本身肩负有繁重的工作任务，在多数情况下无法分心满足医保的日常管理工作。除此之外，大部分医护人员并没有受到过专业的管理工作训练，缺乏时间和能力掌握新形势的医保政策变化，从而导致相关的管理人员缺少工作和管理能力，专业性不足。

　　(三)监督力度不足

　　由于我国医疗服务的市场化改革趋向以及新形势下医保政策的变动，部分医保定点医院为了提升自身的收入，会将医护人员的工资与其开布的医疗收费相关联，这种捆绑操作在一定程度上促使了医护人员患者推荐更加昂贵的药物，从而提升自身的收入水平。甚至部分医院还会设立医疗消费的标准，一方面增加了患者的费用负担，另一方面还极大的消耗了我国的医保财政库存。这些只注重自身私利，忽视医疗服务公益性的行为，在一定程度上阻碍了普通患者获得医疗保障的机会。

　　(四)缺少先进管理手段

　　在医院的日常医保管理工作中，仍然缺乏先进的管理手段，尤其是互联网信息技术。由于医疗行业是一个信息高度密集化的行业，各科室、各部门之间依赖高密度的信息交流和处理。随着我国人口基数的不断增加，医保管理人员所面临的信息处理量也会越来越大。而许多医院还缺乏完善的信息管理系统，信息处理效率较为低下，无法满足日常的工作需求，再加上医护人员的人手不足，从而极大影响了日常的医疗服务能力与水平。

　　三、新形势下改进医保工作的办法

　　(一)提高医院管理人员素质

　　在医院进行医保管理工作的过程中，管理人员的专业技能和素质有着十分重要的地位。管理人员往往在一般情况下是医保政策的执行者，负责解读医保政策、根据医院的实际情况制定具体的管理方案，向所有的医护人员和工作人员讲解政策变动，落实相关细节。因此必须着重提高医保管理人员的专业素质，确保所有的管理工作者能够全面有效的把握政策，提高对其他工作人员的培训力度和水平，从而确保医院的医疗服务水平有所保证。

　　(二)加大医保工作监督过程

　　医院必须加强对医保管理工作的监督，明确落实责任。加强对日常医疗服务工作过程中的监督力度，一旦发现有医护人员出现“小病大养”的现象，必须及时处理并加以制止，给予相关的处分，追究医护人员责任。只有加大对医保工作的监督，规范医务人员行为，才能够进一步严格医保管理工作。

　　(三)加快信息化系统建设

　　医院应该聘请专业技术人员针对医院的具体情况，对医院医保管理工作系统进行全面设计与升级，提高医疗服务系统中的信息化水平，保证所有科室、所有部门的统一联网以及信息互通。在确保医疗服务水平不降低的同时，逐渐实现医院医保管理工作的无纸化办公、信息化管理要求。同时还可以向企业学习资源管理理念，聘请专业的数据决策人员，对医院的预算和流水进行分析把握，提高医院的经济效益。

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　　结语

　　医改新形势下，我国的医院面临着更多的困难与挑战，在保证医院自身经济收入的情况下，如何正确解读医保新政策，创新医保管理工作流程，提高医疗服务水平和质量，增加医院经济效益和收入，成为了新形势下医保管理工作需要着重解决的问题。经过数次医疗改革，我国的医疗体系和管理模式已经逐渐摒弃了传统的粗放式管理，向着精细化、智能化的方向不断深入发展。只有切实提高医院医保管理工作的水平，才能够保证医疗改革体系的顺利开展。

　　参考文献

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　　[2] 刘春雨, 李凤芝, 薄云鹊, et al. 新形势下加强公立医院医疗服务项目成本核算的思考[J]. 中国卫生经济, 2020, 039(004):79-80.

　　[3] 邹晓君, 将小娟, 方芳. 新形势下如何让医保管理工作转向高质量发展[J]. 天津社会保险, 2019, 009(001):P.3-4.

　　作者：周治敏

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