本文摘要：【摘要】 目的 实现突发呼吸道传染病救治过程医用物资精细化管理。方法 针对突发呼吸道传染病救治政策及药品 耗材供应特点，依据临床科室人员配比情况，制定医疗物资库存基数，建立适合临床科室管理维护的医疗物资二级库。 结果 临床科室医疗物资二级库能降
【摘要】 目的 实现突发呼吸道传染病救治过程医用物资精细化管理。方法 针对突发呼吸道传染病救治政策及药品 耗材供应特点，依据临床科室人员配比情况，制定医疗物资库存基数，建立适合临床科室管理维护的医疗物资二级库。 结果 临床科室医疗物资二级库能降低科室医疗物资请领频次，减轻中心药站药师药品调配强度及其他医护人员工作量，提 高计价医嘱正确率。结论 医疗物资二级库的建立，可降低医护人员体能消耗，提高疫情防治的精准化管理。
【关键词】 突发呼吸道传染病; 物资管理; 二级库
突发急性呼吸道传染病疫情出现时，救治药品 耗材不遵循一品双规等管理规则，治疗方案主要执 行套餐医嘱，科室根据治疗方案可以提前请领储备 相应药品耗材，由于请领批次不同，造成各个科室同 一通用名药品耗材的厂家或剂型存在差异[1]。
救 治工作开展初期药品耗材只能通过药剂科及供应室 的供应权限完成计价，当某一药品或耗材在药剂科 或供应室一级库库存量低于本科室当日使用量时， 该药品就无法计价，需要医师重新下达整套医嘱，替 换使用一级库中库存充足的药物或耗材。同时科室 原有医疗耗材就会造成积压且无法继续使用，退回 入库会给物资供应科室增加额外工作量和病毒感染 风险，不及时更正就会造成漏计费用或治疗终止。所以，亟需建立临床科室医疗耗材二级库，下放医疗 耗材计价权限和维护权限，减少中间环节，确保救治 工作顺利进行。
1 药品耗材供应管理现状及问题
1. 1 一级库现状
突发呼吸道传染病发生后，药 品耗材由国家统一调控分配，医疗耗材的规格、厂家 因分配时间和批次而发生改变，单一品种无法保证 持续供应，一品多规的现象普遍存在，物资种类多、 总量大。物资管理部门无法提供相对固定的物资目 录，每种物资的信息只有一级库管理人员掌握。管 理系统无法第一时间将详细情况通过医护管理软件 共享给医师及护士，医护人员没有相关参考很难宏 观分配物资给患者，以至于医嘱及计价信息在目录 发生改变后处于滞后状态，造成医嘱和计价信息失 效，药品耗材计价失败，患者治疗物资的使用就会 受阻。
1. 2 存在问题
1. 2. 1 医师护士管理软件与药品管理软件数据共 享不够全面 医师护士管理软件与药品耗材管理软 件只有对应的执行与终止关系，并没有信息共享功 能，医师护士在下达医嘱时无法看到该药品耗材的 实际储备情况，无法预估医嘱下达后是否能够得到 保存和执行，只有护士逐一查询医嘱时才会得到无 法执行的相关信息，需要人工询问一级库得到新的 替代品种后通知医师重新下达医嘱，无形中增加了 大量无效工作。
1. 2. 2 逐日请领频繁，造成人力资源浪费 传统 物资管理方式是当日计价，当日领取。当遇到大批 量患者入出院时，会产生许多临时医嘱。医护人员 需要频繁地领取物资，人力资源依赖严重。如遇到 某个品种断货，需要返回科室修改信息，重新下达新 医嘱进行二次计价，无形中增加无效工作量。科室 绿区医护人员需要频繁地与红区医护人员交接传递 物资，成倍增加防疫消毒工作量。
1. 2. 3 无法实现医疗物资的三分四定 逐日领取 物资的方式弊大于利，由于物资种类繁多，领取后堆 放零散无序。在执行二次核对和分发过程中产生了 很多不必要的麻烦。时常无法第一时间找到急需特 殊用 药。频繁的搬运也会增加耗材破损遗失的 概率。
2 科室物资二级库的构建
依据现有治疗方案、实际物资库存情况及科室 库房实际存储能力制定二级库房建设标准[2]。采 取计划领取为主，零星领取为辅的方式。科室护士 长指定专人进行负责维护。物资储备量通过科室患 者床位使用情况及经验性进行修正。
2. 1 基数确定
根据科室既往物资使用情况，设 立合理的基数安全值及物资申请值[4]。储备 7 ～ 14 d量，当单个物资基数降低 50% 后对物资进行请 领，如果短时间内可以安装差额统计软件，也可以按 照前 14 d 使用总量减去现有库存量进行差额补充。 差额补充更有利于在短期任务中使用。随着疫情控 制进展，可以对物资消耗进行动态的统计，动态生成 的请领数据更加准确，且可以减少物资的积压。
2. 2 库房立体化设计
根据库房存储空间大小， 划分平面布局，在出口处设立物资清点检查区、物资 退货区及物资存放区，采用货架存放，立体化管理储 备物资，物资按照类别分开放置，同时对物资进行定 位。物资请领到达科室后放置在清点核查区，由当日物资管理组值班成员对物资进行清点核查并按定 位信息进行上架存放，及时更新物资存储信息。若 发现破损、霉变、帐物信息不相符的物资放入退货区 域及时退换货，并做好登统计[5]。
2. 2. 1 定位原则 可采用清单模式或手持进销存 PDA 进行定位管理，定位原则: ( 1) 数量大，体积大， 质量大的物资可以采用紧邻出口按照外包装要求按 垛摆放，方便拿取降低体能消耗; ( 2) 易损、易滑落 物资尽量放置于货架最底层，有条件可以增加缓冲 地垫; ( 3) 高频使用物资尽量摆放在货架中部，降低 物资分发时医护人员弯腰屈膝的概率。
2. 2. 2 发放原则 发放过程中按照效期批号管理 原则进行发放。对于有效期在 6 个月以内的物资要 及时做好警示标识，通知科室优先使用或者提前告 知物资管理部门进行统一协调，防止积压浪费。减 少患者因为物资断供而频繁更换医嘱，对物资进行 弹性发放，对无法持续供应且库存量不大的物资减 少分发范围，集中供给即将终止治疗的患者，尽量减 少这部分患者在治疗期间更换多种厂家或不同规格 的物资。
3 效果对比
由于突发呼吸道疾病病患过多，医护任务过于 繁重，建库前后的其余数据尚未总结完善。仅就二 级库建立前后，某科室一周内的计价医嘱正确错误 对比，结果表明二级库建立后( 96. 8% ) 计价正确率 高于二级库建立前( 64. 3% ) 。
4 讨 论
物资二级库的建立，确保物资储备信息更加透 明、更加详细，物资管理小组与医护人员之间的沟通 更加及时[3]。利用设定储备数据预警方案，可提前 7 d 咨询一级库物资存储供应情况，及时做好替代 物资的请领工作，保证物资供应的无缝连接。避免 出现大面积停供，确保医疗救治的可持续性，降低医 护人员工作量及医院物资管理难度。 物资品种目录制定可以根据科室需求制定相对 固定的物资清单，压缩同品种、同类型物资的数量， 方便医护人员及时掌握现有物资储备明细。通过查 询一级库物资数据，高频使用的物资储备可以选择 一级库库存量大、可持续供应的品种。对于急需及 特殊物资可提前做好储备预案，确保有 1 ～ 2 种可替 代品种作为预选方案。在目录变动后可以及时将新 的物资目录传达给医护人员，及时做好医嘱更换工作。
避免发生因为单一品种停供造成整个治疗流程 终止。 使用信息管理系统是物资管理行之有效的方 式，此次疫情涉及范围广，救治压力大，医护人员紧 缺，国家在全面停工停产的前提下，需要有效利用紧 缺的医疗物资，保证救治效率和救治质量，同时确保 免费医疗资源的使用公开透明并具有可追溯性。为实现医疗耗材计价准确，治疗过程中避免出现多计 或漏计，建立完善的临床科室二级库，可以大大提 医护人员的工作效率和精确性。
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医护人员需要全面 掌握医疗耗材库的建立方法和运行机制，指定专人 做好信息维护，减少频繁的核对医嘱及修改医嘱，大 大降低医护人员非必须劳动量。医疗耗材二级库的 建立可以使医护人员及时掌握医疗耗材供应情况， 提前增补短缺药品。精细化管理科室医疗耗材储 备，降低医护人员医疗耗材请领频率，减少医疗人员 过多的体力消耗。二级库管理软件可以帮助医护人 员有效掌握各类药品耗材实时使用情况、库存情况， 更好地展开救治工作，确保患者病程信息完整，各类医疗护理文书齐全，药品耗材使用信息准确无误，同 时在治疗终结后方便相关部门进行纪检核查。
【参考文献】
[1] 武汉市卫生健康委员会. 武汉市卫生健康委关于当前 我市肺炎疫情的情况通报[EB/OL]. ( 2019-12-31 ) [2020-01-30].
[2] 陶 祥. 大型医院药房多级库存动态管理方法探索 [J]. 药学与临床研究，2017，25( 6) : 550-552.
[3] 林 铃，杨昕婧，于西全. 医院二级库药品请领程序的 使用 分 析[J]. 中国医院药学杂志，2016，36 ( 12 ) : 1034-1036.
作者：王 方，聂 晶，史国花，苏 彬
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