本文摘要：[摘 要] 近年来，随着家庭护理行业的日益兴起，家庭护理所产生的医疗废物处理问题逐渐引起关注。目前，国 家及地方尚未出台相关文件对家庭护理所产生医疗废物的收集、运 输、处置等环节作出要求。本文综合国内外文 献就家庭护理医疗废物处理现状进行综述，以
[摘 要] 近年来，随着家庭护理行业的日益兴起，家庭护理所产生的医疗废物处理问题逐渐引起关注。目前，国 家及地方尚未出台相关文件对家庭护理所产生医疗废物的收集、运 输、处置等环节作出要求。本文综合国内外文 献就家庭护理医疗废物处理现状进行综述，以期为制定家庭护理医疗废物处理规范提供参考意见。
[关 键 词] 家庭护理;医疗废物;垃圾卫生管理;环境卫生
《全民健康指导方针》与《全国护理事业发展规 划(2016—2020 年)》提 出 应 积 极 探 索 居 家 护 理 服 务，鼓励家庭病床等延伸模式。随着家庭护理行业 的日益兴起，家庭护理所产生的医疗废物处理问题 逐渐引起关注。与医院患者比较，家庭护理的患者大多病情稳定，传染性相对较低，其医疗废物分类、 收集及运送是否应有别于医院。目前，国家及地方 尚未出台相关文件对家庭护理所产生医疗废物的收 集、运输、处置等环节作出要求。本研究综合国内外文献就家庭护理医疗废物收集、处理情况进行综述， 以期为我国家庭护理医疗废物处理规范的制定提供 参考意见。
1 家庭护理医疗废物内容及危害
1.1 家庭护理医疗废物内容
依据国家卫生健康 委办公厅印发的《“互联网+护理服务”试点工作方 案》[1]要求，参考广东省针对“家庭病床服务”出台的 相关管理文件[2]规定，家庭护理在限定的服务人群 及服务内容上产生的医疗废物主要有 以下几类： (1)感染性废物，包括伤口换药、气管切开护理、造口 护理、更换管道、膀胱冲洗、腹膜透析等操作过程中 产生的被血液、体液、分泌物、排泄物等污染的敷料、 手套和导 管 等 物 品，以 及 传 染 病 患 者 产 生 的 医 疗废物。
(2)损伤性废物，包括胰岛素注射、血糖监测、 静脉采血、药物注射等操作产生的注射器、针头及玻 璃安瓿等能够刺伤或割伤人体的 废弃医用锐器; (3)药物性废物，包括过期、淘汰、变质、污染药品等; (4)化学性废物，如水银体温计、血压计破碎后产生 的水银等。
护理方向论文范例：中华护理教育ICU患者心理及护理干预效果
1.2 家庭护理医疗废物危害
家庭护理需严格进 行医疗废物分类，特别是对锐器和意外血液暴露的 管理，避 免 家 庭 医 疗 废 物 产 生 危 害[3]。研 究 表 明， 75%～90%医疗废物与家庭垃圾或城市垃圾相似， 不会产生任何特殊危害，类似于生活废物可按社区 城市废物进行 收 集、回 收 和 处 理 程 序;但 另 外10% ～25%的危险医疗废物或特殊废物，具有传染性、生 物毒性、腐蚀性以及伤害性等特点，在家庭护理中如 处置不当，不仅会对环境、水、大气、土壤产生污染， 同时，也会造成疾病的传播[4-5]，对人体 健 康 带 来 危 害。更有甚者，不法分子将家庭护理医疗废物二次 简单处理后用于交易，成为传染的源头[6]。
2 国内外家庭护理医疗废物收集、运送现状
2.1 英国
在英国，家庭医疗废物无明确的规定需 按照危险废物进行严格的隔离、处理、储存、运输和 处置[7]，仅部分地方政府出台相关规定要求从患者 家中收集医疗废物后进行集中处置，但未全面落实 此项规定。大部分民众认为家庭护理产生的普通医 疗废物已与易感人群有接触，污染风险低，且产生量 小，隔离处理难，因此将其当作正常生活废物处理。 但锐器类及传染性医疗废物，则需由家庭医生或护 士处理[8]。欧洲立法规定[9]，在医疗废物密封后，由 家庭护士驾驶专用车辆对家庭医疗废物进行运输及 车辆消毒处理，并建议车辆带锁。
2.2 澳大利亚
澳大利亚要求锐器必须由医务人 员负责收集，但对家庭护理中被血液、体液污染的医 疗废物收集及处理方式尚未达成共识。昆士兰州政 府环境与传统生产部指出，临床医疗废物分类不应 应用于家庭护理环境，已干燥的血液、轻微被血液污 染的物品应排除在医疗废物外[10]。不 应 要 求 家 庭 医疗保健提供者处置所有伤口敷料而不考虑敷料中 所含血液或体液的量，因为目前并无证据证明这样 做对环境保护有益[11]，且这将加重政府医疗废物管 理负担。
2.3 新西兰
新西兰将家庭护理医疗废物分为危 险废物、受控废物及非危险废物。危险废物指锐器及非锐器(如细胞毒性、放射性废物等);受控废物是 指含潜在的传染性废物，如排空的尿袋、静脉输液管 (无针头)和输液袋、导管、注射器(无针头)、造口袋 (排空)、一次性床单、用过的敷料和纱布等;非危险 废物如一般纸张、铝罐等，危险废物及受控废物均由 家庭护理工作者收集及处理[12]。
2.4 美国
美国各州对家庭护理医疗废物收集要 求不尽相同。部分州允许居民将锐器丢弃在防刺穿 容器中，如洗衣剂瓶或咖啡罐，放置于普通家庭生活 垃圾中;而另一些州则要求使用锐器专用容器盛装， 并将其带到经批准的医疗废物处理公司进行处置。 美国环境保护机构建议使用锐器收集箱回邮服务， 但因费用问题落实不理想[13]。
对于污染的手套、引 流管道、导管(如尿管)和伤口敷料这类感染性医疗 废物，部分州要求使用红色生物危害袋按照医疗废 物处置，但另一些州(如弗吉尼亚联邦)认为大多数 手套和敷料不应被视为医疗废物，允许将这些物品 丢弃在普通家庭垃圾中。液体或半液体的医疗废物 则可倒入马桶后对马桶进行清洁和消毒，并注意预 防体液溢出污染[14]。
2.5 日本
日本环境部2001年发布《废物处理和 公共清洁法》，将废物分类为工业废物或一般废物， 所有从家中丢弃的废物都被归类为“一般废物”[15]。 2005年日本政 府 要 求 市 政 当 局 收 集 家 庭 护 理 医 疗 废物，各城市出台家庭护理医疗废物处理要求。
如 日本小山市市政厅市民生活部规定，家庭护理医疗 废物按照可回收物品及不可回收物品收集，其中可 回收物品分 为 可 燃、塑 料 容 器 和 不 可 燃3类，纸 尿 布、点滴袋、腹膜透析包、导尿管(需清除排泄物、残 留物)、脱脂棉、纱布(仅限非感染性)、测试纸、未服 用药品、药品纸袋、药品容器(无塑料标志)为可燃医 疗废物，药品 外 包 装 袋、包 装 材 料、容 器(无 塑 料 标 志)为塑料容器，药品、消毒药剂的空瓶为不可燃医 疗废物，将可回收物品分类后按照相应回收时间放 于指定地点，由政府统一回收。注射器、注射针头、 软管、导尿管上带有针头等的感染性废弃物属于不 可回收垃圾，由提供护理的医院或家庭护理中心护 士带回处理[16]。
2.6 中国
2.6.1 中国香港
家居产生的医疗废物并不按照 香港立法会卫生事务委员会发布的《建议医疗废物 管制计划》规 定[17]进 行 收 集 处 置，其 中 所 有 经 使 用 或受污染的锐器由社区护士家访时收集处置，其他 家庭护理医疗废物暂未对收集有明确规定。
2.6.2 中国大陆
目前，我国在家庭护理所产生的 医疗废物管理上仍是空白，仅上海市强调对居家医 疗 废 物 进 行 安 全 管 理 的 重 要 性，但 未 有 明 确 指引[18]。在家庭护理医疗废物分类过程中，由于社 区护士等医务人员对家庭医疗废物处理意识淡薄， 未接受相关的培训，常出现医疗废物分类不清，收集 范围也不一致[19-20]。居民接受居家医疗废物健康教 育较少，风险意识不足，胰岛素针头、腹膜透析针头 等锐器常随意丢弃，导致垃圾转运人员针刺伤情况 时有发生[21-22]。运送方面，尚无相关文件规 定 家 庭 护理所产生的医疗废物由谁、用何种方式进行运输。
3 展望
家庭护理作为一个新兴事业，目前国家在其医 疗废物处理方面缺乏相关的管理规范及监督机制， 期盼国家能加快研究，尽快建立家庭护理医疗废物 管理制度，并至少包含以下几个方面：(1)减少家庭 护理医疗废物的产生。如选择产生较少医疗废物的 产品;在护理过程中或清洁活动中应注意节约，防止 浪费;选择可以重复使用的设备;按需开药，以小剂 量的片、粒或毫升代替传统以盒为单位开具药品，定 期清理药品，避免药物过期及重复开药;以电子血压 计、体温计代替水银产品等。
(2)充分评估家庭护理 医疗废物的危害性及环境污染效应，严格家庭护理医疗废物分类及确定收集范围。(3)明确收集人、收 集容器、收集地点、收集方法，细化家庭护理医疗废 物收集方式指引，在家庭护理过程中产生的医疗废 物原则上应由家庭护理实施者收集，使用专用容器， 严格密封防止泄露，做好标识，做好交接。而锐器类 医疗废物则应提供锐器专用容器，并做好健康教育， 指导其送至指定的医疗机构回收点收集。
(4)确保 运输安全，如条件允许，应配备家庭护理专用车辆， 运输途中确保严格密封。按照《医疗废物管理条例》 运输要求，政府部门可社区内配备相应家庭医疗废 物收集点，固定收集地点和时间，由专门运输机构负 责运输和处置。(5)加强家庭医疗废物处置健康教 育。对于家庭护理人员和社区居民、清洁人员等进 行医疗废物分类及处置培训，提高其风险防范和环 境保护意识，并采用一定的奖励措施，鼓励居民家庭 医疗废物回收。
综上所述，目前不同国家和地区对家庭护理所 产生的损伤性医疗废物的处理基本一致，但对于其 他类医疗废物处理方式却不尽相同。部分国家对家庭医疗废物有专用回收链及终端回收部门，我国在 家庭医疗废物具体细化指引方面还有待加强。
[参 考 文 献]
[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会办公厅.国 家 卫 生 健 康 委办公厅关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知[EB/ OL].(2019-02-12)[2020-03-22].http：//www.nhc. gov.cn/yzygj/s7657g/201902/bf0b25379ddb48949e7e21edae2 a02da.shtml.
[2] 广东省卫生健康委员会.关于印发广东省开展家庭病床服务 管理指引(试行)的通知[EB/OL].(2015-12-21)[2020-03 -22].http：//wsjkw.gd.gov.cn/gkmlpt/content/2/2130/ post_2130063.html#2532.
[3] InternationalCommitteeoftheRedCross.Medicalwastemana- gement[M].Geneva：InternationalCommitteeofthe Red Cross，2011.
[4] 黎瑞红，韩玉琴，陈雪萍，等.糖尿病患者居家注射胰岛素废 弃针头管理 的 研 究 进 展 [J].中 华 护 理 杂 志，2018，53(9)： 1136-1139.
作者：戴 利1，彭 玲2，周 琦3，杨彦韬4
转载请注明来自发表学术论文网：http://www.fbxslw.com/yxlw/24616.html
