本文摘要：【摘要】目的 研究和观察无创呼吸机辅助呼吸在重症肺炎致呼吸衰竭抢救中的临床护理效果。方法 选取收治的重症肺炎致呼吸衰竭患者70例作为研究对象，按照电脑排序的方式将其分为对照组和观察组，各35例。对照组患者实施常规护理干预，观察组患者以对照组为基
【摘要】目的 研究和观察无创呼吸机辅助呼吸在重症肺炎致呼吸衰竭抢救中的临床护理效果。方法 选取收治的重症肺炎致呼吸衰竭患者70例作为研究对象，按照电脑排序的方式将其分为对照组和观察组，各35例。对照组患者实施常规护理干预，观察组患者以对照组为基础，加用无创呼吸机辅助护理。对两组患者的体征、血气指标和肺功能状况进行观察和比较。结果 (1)观察组患者的血气指相较于对照组而言，差异有统计学意义(P<0.05);(2)观察组患者的心率与呼吸频率相较于对照组更为正常，差异有统计学意义(P<0.05);(3)观察组患者的肺功能明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 重症肺炎致呼吸衰竭患者抢救中运用无创呼吸机辅助呼吸的综合护理干预效果较为理想。
【关键词】重症肺炎;呼吸衰竭;无创呼吸机辅助呼吸;护理
肺炎中病情较为危急，病症较重的被归为重症肺炎。重症肺炎的临床病情发展较为迅速，由于呼吸系统发生病变，导致气体交换受阻，患者长期出在血氧饱和度较低的情况下，病情极易进一步发展成为呼吸衰竭，是一种严重影响了患者的生活质量且致死率极高的疾病，根据以往的文献资料显示，重症肺炎致呼吸衰竭的患者病死率高达30%~50%。
患者护理方向论文：整建制下新型冠状病毒肺炎危重症患者的护理管理
当患者发生呼吸衰竭的情况时，临床一般在抢救过程中会予以无创呼吸机对患者进行辅助呼吸，相比于其他呼吸机来说，无创呼吸机操作相对来说较为简单，可以快速给予患者呼吸支持，并且对患者损伤较小，出现并发症的几率较低，对抢救中的呼吸衰竭患者有较强的辅助呼吸效果。本次研究纳入70例患者，研讨重症肺炎致呼吸衰竭患者抢救中运用无创呼吸机辅助呼吸的护理干预，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取收治的重症肺炎致呼吸衰竭患者70例作为研究对象，按照电脑排序的方式将其分为对照组和观察组，各35例。其中，对照组男19例，女16例，年龄23～76岁，平均年龄(60.32±4.21)岁;观察组男20例，女15例，年龄24～77岁，平均年龄(60.43±4.12)岁。本次选取的所有患者均符合临床重症肺炎的诊断标准，且在治疗时，存在呼吸衰竭的现象;患者无其他严重的器质性疾病;患者以及其家属签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组均给予无创呼吸机辅助呼吸，同期模式采用 S/T，呼吸频率设置为14~18次/min;吸气压力初始设定为6~8cmH2O，治疗过程中可根据患者实际情况，逐步调整至14~18cmH2O;呼气压力初始设定为0～2cmH2O，治疗过程中逐步调整至4～6cmH2O;氧饱和度保证在90%以上，每次持续2～3h，3～4次/d。对照组采用常规护理，包括预防感染、祛痰、吸氧、纠正水电解质平衡等。观察组在对照组基础上进行护理干预，具体方法如下。
(1)心理护理：焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪影响患者的临床疗效，护理人员应重视与患者及家属的沟通，耐心倾听患者的需求并尽量满足;通过健康教育告知患者及家属重症肺炎的发病机制、无创呼吸机治疗的重要性、注意事项等;通过成功的治愈案例树立患者的自信心，从而缓解其不良情绪，提高其治疗依从性。
(2)呼吸机管理：在使用无创呼吸机前，应检查设备的运行状态，保证呼吸机、呼吸回路的清洁，电源、设备功能良好;根据患者的实际情况，选择合适的面罩进行通气，减轻患者治疗时的不适感;对于面罩易摩擦的部位，可给予适当凡士林保护皮肤;无创呼吸机采用双相气道正压模式，根据治疗情况，适当调整参数，以患者舒适为标准;根据患者的耐受性决定具体的通气时间。
(3)呼吸道及排痰护理：引导患者选择合适的体位，头、颈、肩应维持在同一水平线，头部略微后仰;告知患者鼻吸、口吸的正确方法，引导其主动咳嗽，必要时给予雾化吸入;叮嘱患者多喝水，重视口腔护理;若患者有鼻塞，可适当给予0.1%呋麻滴鼻液。
(4)环境及营养支持：为患者营造良好的康复环境，保证病房温、湿度适宜，定期消毒病房、更换床单等物品;对于营养不良的患者，应合理安排饮食，重视胃肠道营养，遵循少食多餐的原则，以高纤维、高蛋白、高热量、易消化的食物为主。
1.3 观察指标
观察两组患者在干预后的血气状况，以PaCO2、PaO2为主。且对两组患者干预后的呼吸频率和心率进行记录。统计其在干预后的FEV1/FVC，FEV1/预计值。
1.4 统计学方法
所得数据均采用 SPSS予以整理，计量资料采用(60a1c8d81606e_html_4b6de43e75c9e3db.gif ±s)表示，行t检验，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的血气指相较于对照组而言，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的心率与呼吸频率相较于对照组更为正常，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的肺功能明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
重症肺炎致呼吸衰竭患者需进行抢救治疗，而抢救期间无创呼吸机辅助可以改善患者的肺通气功能，吸气压可减少呼吸肌做功，降低氧耗、有辅助吸气作用，增加肺泡有效通气量;呼气末给予呼气正压水平，防止气道陷闭，复原萎陷肺泡，使功能残气量增加，改善通气血流比值，增加氧合，从而提高氧分压，从而改善肺顺应性、氧合功能，并进一步纠正低氧血症、疲劳等情况，防止疾病展，从而降低患者病死率。但是，无创呼吸机应用期间也会导致人机对抗、面罩漏气、吸入性肺炎等并发症问题，危及患者抢救效果。
重症肺炎致呼吸衰竭患者无创呼吸机呼吸治疗期间进行有效护理干预，给予患者呼吸机管理，有效清除了呼吸道分泌物，维持患者气道通畅状态;给予患者呼吸道、排痰护理，通过辅助患者合适体位以及呼吸指导、雾化吸入，维持了患者呼吸道通畅状态;环境、营养支持护理的落实，在确保患者有效休息环境的同时保证了患者的合理营养支持，在提高患者机体免疫力的基础上促进患者预后恢复。创建和谐护患关系，给予患者心理护理，稳定了患者的身心状况，提高了患者治疗接受度、配合度，通过给予患者无创呼吸机应用期间的护理干预工作，降低了患者的不良应激反应，提高了患者临床治疗依从性。有研究指出，重症肺炎致呼吸衰竭患者无创呼吸机辅助呼吸期间配合综合护理，利于患者心率、呼吸频率、血气改善，促进了患者预后恢复、效果。
本研究结果显示，观察组患者的血气指相较于对照组而言，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的心率与呼吸频率相较于对照组更为正常，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的肺功能明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明，在无创呼吸机辅助呼吸过程中，患者的不良情绪会影响疾病的治疗过程，通过护理干预，能建立良好的护患沟通渠道，缓解患者不良情绪，保证辅助呼吸的效果。呼吸机管理有利于完善上机前准备，保证设备的正常运行，为治疗的开展奠定基础。
同时，无创呼吸机使用过程中，结合患者实际情况，合理设置面罩、设备参数、通气时间等，保证了辅助呼吸的安全性。此外，对患者的呼吸道护理，有利于稀释痰液，促进痰液的排除，保证了呼吸道的畅通，使气道开放，阻碍气流通过，提高了临床疗效。
综上所述，无创呼吸机辅助呼吸期间优化护理干预可以提高临床预后效果，值得在临床上推广应用。
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作者：孙娜
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