人体解剖学网络自主学习系统结合组长负责制的教学模式在运动系统实验教学中的应用

　　【摘要】目的探讨人体解剖学网络自主学习系统结合组长负责制的教学模式在运动系统实验教学中的应用。方法本教研室自2017年9月开始引进人体解剖学网络自主学习系统，按时间顺序，将未使用此系统的2016级护理专业4个班共177人作为对照组，以使用该系统的2020级护理8个班366人作为实验组。对照组实验课采用常规的教学模式，教师根据教学内容，利用多媒体图片、视频、尸体标本、挂图、模具结合教学内容进行教学。实验组构建人体解剖学网络自主学习系统结合组长负责制的教学模式，先安排学生采用人体解剖学网络自主教学系统进行上机学习，后安排学生进入实验室观察尸体标本，由1名同学轮流担任组长，组织本组同学标本观察和讨论。在运动系统课程结束后针对运动系统的知识点进行考试，比较两组的考试成绩，并向实验组学生发放自行设计的调查问卷。结果2016级4个班平均成绩为(78.96±9.16)分，2020级8个班平均成绩为(80.75±9.49)分，2020级学生考试平均成绩明显高于2016级，经比较差异有统计学意义(t=-2.077，P=0.038)，实验组及格率与对照组差异无统计学意义(c2=1.427，P=0.232)。两组各分数段所占比例差异有统计学意义(c2=16.143，P=0.003)。实验组80～89分、80～89分所占比例高于对照组，共计发放问卷366份，收回362份，回收率98.9%。实验组学生对人体解剖学网络自主学习系统结合组长负责制的教学模式本身具有较高的认可度，同时也给予较高的实用性评价。88.40%的同学赞同这种教学模式，对自主学习系统的应用表示赞同，几乎所有学生(99.45%)认为学习系统的应用可以提高解剖学学习兴趣。线性回归分析显示21%的成绩由这种教学方法解释与预测，此种教育模式对系统解剖学运动系统的教学有促进作用，实施效果好。结论人体解剖学网络自主学习系统具有形象、直观的特点，能激发学生的兴趣，帮助教师对学生的学习情况进行跟踪掌握，而且能不受解剖课教学空间、时间的限制，结合小组负责制的学习方法，学生能做到自主学习，也提高了学生的学习主动性，学生学习更加积极主动，两者结合提高了系统解剖学实验课的学习效果。

　　【关键词】人体解剖学网络自主学习系统;组长负责制;人体解剖学;实验课

　　人体解剖是研究人体形态结构及其发生、发展的科学，属于生物学中的形态学范畴，是医学科学中一门重要的基础课程[1,2]。学习解剖学的目的，在于使学生理解和掌握人体各器官系统的正常形态结构的知识，为学习其他基础医学课程和临床医学课程奠定形态学基础。实验课由于模型不真实性、标本损耗、缺乏等原因，学生对实物标本观察机会不多，更没有机会做到人人参与尸体解剖操作[3~5]。运动系统是人体九大系统之一，由骨、关节、骨骼肌组成，其中骨学部分，特别是颅的整体观，以及肌学部分各肌的位置、名称、起止点、作用和神经支配，往往是理论课和实验课教学共同的难点[6,7]。

　　学生在实验课上，面对复杂的各种结构，不容易找寻到，或者在实验课上找到了结构，课后没有机会再接触标本复习，很容易遗忘，无法达到理论与实际联系起来的目的和效果。人体解剖学网络自主学习平台是为学生提供人体解剖学自主学习环境的网络教学平台，可以实现多方位、多角度的观察人体各器官的形态结构的效果。无锡太湖学院护理学院将人体解剖学网络自主学习系统结合组长负责制的教学模式应用于系统解剖学运动系统的实验教学中，取得了良好的效果，现将教学经验与效果总结如下，以期为今后教学方法的改进提供科学依据。

　　1研究对象和方法

　　1.1研究对象

　　本教研室自2017年开始引进人体解剖学网络自主学习系统，将未使用此系统的2016级护理专业4个班共177人作为对照组，以使用该系统的2020级护理8个班366人作为实验组。2组年龄、性别、入学成绩比较差异无统计学意义。

　　1.2教材及教学内容采用全国高校创新教材/本科护理学专业用教材

　　《人体解剖学》，人民卫生出版社出版，实习指导采用本教研室自编教材《人体解剖学实验指导》。运动系统实验课内容包括(1)颅骨、躯干骨;(2)四肢骨;(3)关节学;(4)肌学总论、头颈部肌肉、躯干肌(胸背肌、腹肌);(5)四肢肌;(6)标本考试四个部分，其中关节学、肌学总论、头颈部肌肉、躯干肌(胸背肌、腹肌)共2个学时，其余每个部分2个学时，整个运动系统实验课共10个学时。每次实验课2个学时，最后一次实验教学进行标本考核。

　　1.3教学方法

　　对照组采用常规的教学模式，教师根据教学内容，利用多媒体图片、视频、解剖学尸体、挂图、模具结合教学内容进行教学。实验课构建人体解剖学网络自主学习系统结合组长负责制的教学模式，具体实施方法如下：(1)学期初始以宿舍为单位进行分组，教师可以将其分为8个组开展解剖实验课，每小组5~6人。

　　(2)实验开始之前，组织学生进行自学，教师在每次实验课结束前将下一次实验课的标本内容，参照自编教材《系统解剖学》自主学习讨论提纲，以问题的形式布置给学生进行自学和预习。(3)每次实验课有2个学时，其中第1个学时先安排学生采用人体解剖学网络自主教学系统进行上机学习，每位学生根据教研室编写的《人体解剖学实验指导》进行课前预习，在系统中本次实验课中需要找到的观察组织结构。

　　(4)第2个学时，为组长负责制的学习，安排学生进入实验室观察尸体标本，在每次实验课时，全体穿工作服、戴手套，由1名同学轮流担任组长，组长拿教材，不戴手套，根据我们自编的《人体解剖学实验指导》的内容及标本的辨认方法，组织本组同学标本观察和讨论。教师负责在实验课上答疑，实验课结束之前，留20分钟时间抽组考核，为了调动学生的学习积极性，根据抽查到学生回答问题的情况，计1~2分，纳入期末总成绩中，同时为了检测组长的组织力，组员如有回答不合格，该组员不扣分，组长扣2分。

　　人体解剖学网络自主学习系统包含了“基本信息管理系统”、“学生自主学习考试平台”、“题库管理系统”和“数码图片标注系统”四大部分。可用于学生自主学习、自主标注、自主测试、自主评分。学生打开电脑后，安装好的系统会以快捷图标展示在电脑桌面上。双击“人体解剖学网络自主学习考试系统”，学生通过身份注册和认证后获得相应的使用权限，即可进入系统进行学习。

　　人体解剖学网络自主学习系统分为课程介绍、标本学习、自测、考试四个模块，每一个模块都可根据不同专业选择学习内容，可供选择的专业包括七、八年制临床专业、五年制临床专业、非临床本科专业和医学相关的专业，不同专业内容设置的难易度不同。本护理学院的学生选择的是非临床本科专业。点击“课程介绍”，学习解剖学的课程简介、教学大纲、教学计划、教案等几个部分。

　　点击“标本学习”，可查看各标本图片及标本说明，学习系统按人体的九大系统进行分布的，首先是运动系统，后为内脏学等。打开一个标本后，即有标本说明、参考答案、基本概念，多数标本还有结构说明、知识拓展等项目。 以运动系统肌学部分的大腿肌为例，从系统中学生可以观察到缝匠肌、股四头肌、股内侧肌、股直肌、股外侧肌、臀大肌。标本说明项显示，大腿肌标本左为前面观，右为后面观。如标出的在标本上呈现橘红色的部位，即臀大肌，也有相应的英文名称标出，并列出了臀大肌的位置和作用。知识拓展部分介绍臀大肌的相关知识及臀大肌注射的相关拓展内容。

　　此外，系统除了可以观察标本外，还能进行测试，包括标本题，用来测试学生对标本结构的掌握情况，此外还有单选题、多选题、配伍题等共四种题型。每个题目的下方，还标有题目难易程度和答案的对话框，点开之后就可以看到该题的正确答案。

　　1.4问卷调查课程结束后向实验组学生发放自行设计的调查问卷。采用无记名方式对学生进行该种教学模式的满意度问卷调查，发放调查问卷366份，回收有效问卷362份，有效问卷回收率为98.9%。

　　1.5考核对照组采用常规的标本考试，即教师制标本，学生进行识别。实验组针对运动系统的知识点，采用人机对话考试，系统导入试题，分别有单项选择题(A型题、B型题)共20题，每题1分，标本题30题，每题1分，满分50分，考试时间45分钟，由计算机系统随机组卷，最后由老师审核，对卷面的每一个题型进行全面分析，替换显示不清楚需要考核部位的题目以及与考试大纲不符的题目，生成正式的考试题目。

　　1.6成绩统计

　　统计两组的运动系统的考试成绩、及格率并进行统计分析。

　　1.7统计学处理采用SPSS22.0统计软件包对数据进行处理和分析，采用GraphPadPrism8.0作图软件进行作图分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示。

　　2结果

　　2.1两组考试成绩与及格率的比较

　　从两组成绩的Q-Q图看，2组学生成绩呈正态性分布。2016级4个班平均成绩为(78.96±9.16)分，2020级8个班平均成绩为(80.75±9.49)分，2020级学生考试平均成绩明显高于2016级，经比较差异有统计学意义(t=-2.077，P=0.038)，对两组及格率进行比较，发现实验组及格率与对照组差异无统计学意义(c2=1.427，P=0.232)。

　　2.2两组考试成绩分布

　　进一步对两组成绩进行频数分布的比较，采用行Χ列表卡方检验两组考试成绩频数分布，两组各分数段所占比例差异有统计学意义(c2=16.143，P=0.003)实验组80~89分、80~89分所占比例高于对照组。

　　2.2实验组问卷调查

　　共计发放问卷366份，收回362份，回收率98.9%。实验组学生对人体解剖学网络自主学习系统结合组长负责制的教学模式模式本身具有较高的认可度，同时也给予较高的实用性评价。88.40%的同学赞同这种教学模式，对自主学习系统的应用表示赞同，几乎所有学生(99.45%)认为学习系统的应用可以提高解剖学学习兴趣，83.15%的学生认为其能提高学习的主动性，而且解剖自主学习系统学习可以更加加强与其他课程包括临床的联系。

　　2.3线性回归分析

　　本研究以实施教学模式为自变量，实验组成绩为因变量，采用线性回归，发现教学模式的实施与成绩有线性回归存在，对实验组的成绩产生影响。由决定系数R2可见，21%的成绩由这种教学方法解释与预测，此种教育模式对系统解剖学运动系统的教学有促进作用，实施效果好。

　　3讨论

　　3.1该学习系统对实验课起到辅助教学的作用

　　随着网络技术的发展，虚拟技术运用于各行各业已日趋明显，这也使得虚拟软件在医学领域的使用越来越广泛。虚拟仿真实验教学是教育信息化的发展趋势和现实需要，是学科专业与信息技术深度融合的产物，其具有交互性、真实性的特点，已经越来越多的应用于教学，本教研室通过使用学习系统，发现了学习系统的优点与不足。

　　3.1.1该学习系统具有形象、直观的特点

　　传统的人体解剖学实验教学主要以观察标本、模型为主，由于解剖教学的人体标本来源于无偿捐献[8]，但总地来说标本资源缺乏，另外标本易损坏，对学生的准确观察不利，再有标本散发出的福尔马林刺鼻的气味，使得部分学生观察标本离得较远，不愿意近距离观察标本，在一定程度上也影响了学生的学习兴趣[9]。标本解剖模型虽然没有气味，还用不同的颜色标注不同的组织结构，例如动脉、静脉分别用红色、蓝色标出，脂肪用黄色标注等，便于学生的识别。但其存在失真的缺点，在模型上识别到的组织结构，拿到标本观察，由于生长发育不同或者组织差异，在标本中并不能轻而易举地识别相应结构，而网络自主学习系统能显示人体的三维立体结构图，图像来源于大量真实人体断面的数据信息，具有保真性。

　　另外该系统采用三维立体图像展示人体局部或器官的立体构象，可以对人体进行分层次、分断面显示各个器官的解剖结构特点，可以将某一组织结构进行单独切割，使结构位置与周边毗邻关系清晰地显示出来，并以横断面、矢状面、冠状面三个平面切割形成均匀的断面显示，学生获得更加清晰真实的感官，便于理解与记忆。相对于解剖学的其他系统而言，运动系统是医学生学习人体解剖学时接触到的第一大系统，与运动医学、康复医学、骨科都紧密联系，但其内容繁多枯燥医学术语也很多[10]，而本自主学习系统可以通过在标本上分开观察每一块肌的位置、起始点以及与周围结构的关系。学生学习起来感觉很直观、清晰。

　　3.1.2该学习系统能激发学生的兴趣

　　人体解剖学是护理专业大一第一学期的课程，学生要进行角色的转换，适应新的环境，还要学习英语等公共课程，学习压力很大。学生们在人体解剖学学习过程中普遍反映课程内容多，知识点抽象，难理解，学习起来比较困难[11]。本系统是在计算机的帮助下，通过对解剖实验课进行完善与改进，学生可以有另外一种学习解剖学课程的途径，增加学生的新鲜感。在提高教学效果的同时，也提升了学生学习的积极性与主动性，激发了学生学习的兴趣。

　　3.1.3该学习系统能帮助教师对学生的学习情况进行跟踪掌握

　　学习系统中有解剖学试题库，考试题型多种多样，如标本题、单项选择题、多项选择题、配伍题等，老师可以根据课程进度进行在线考试和测评，可在期中或者一个系统如运动系统结束后，进行期中考试或单元测验。了解学生对知识点的掌握情况，根据测评结果适当调整教学计划与进度，如果对于某个知识点同学普遍掌握不好，老师可以在课堂上再进行讲解，进行强调，有助于学生的学习。

　　3.1.4该学习系统能使学生不受时空限制自主学习

　　由于受解剖台面的影响，以及标本贮藏条件的影响，标本在解剖实验室存放时间很有限，如骨、肌肉等运动系统的部分标本在讲授内脏学内容时就会被收纳保存，学生如果想要再复习看标本，条件也不允许[12]。人体解剖学网络自主学习系统的使学生观看标本不受时间的限制，只要学生有时间、有电脑，随时都可以进入系统进行学习。学生在课余闲暇时间就可以学习，而且在预习、复习中，解剖结构不清楚，随时打开系统，通过搜索就可以找到。

　　3.2组长负责制调动了学生的学习积极性

　　以往采用的实验课教学方式是教师先示教，学生再观察标本，教师示教时学生不注意观察，有的结构没有认清，轮到学生自己观察标本时，很多结构容易遗漏，比如观察四肢骨，对于骨的各种结构，不容易观察全面。为了调动学生的积极性，我们在实验课采用组长负责制的教学模式，每组设5～6位学生，学生以小组为单位在解剖标本上观察解剖结构及毗邻。

　　医学论文投稿刊物：《解剖学》创刊于1964年，由中国科学技术协会主管，中国解剖学会主办，双月刊，132页。作为国家级核心期刊，以服务广大会员和医药卫生科技工作人员、促进国内外解剖学学术交流和发展、全面反映我国解剖学最新科研成果、快速传递世界前沿最新动态为宗旨，主要对国内外高等医学院校、高等院校生命科学系、科研院所等形态学工作者进行学术交流，对临床工作者提供基础理论的参考。

　　每组学生在组长的组织下，根据《实验指导》实习的内容及标本的辨认方法，组织本组同学标本观察和讨论。同时通过课后的提问考核，让同学们重视起来，这种教学方法营造良好而紧张的学习气氛，学生为了取得好的平时成绩，避免老师提问的时候回答不上，也会主动地参与学习标本的过程中。

　　【参考文献】

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　　[2]李雪梅,吕晓红,刘宝全,等.基于“金课”理念的人体解剖学混合式教学初探[J].解剖科学进展,2020,26(4):482-484.

　　[3]陆进,俞鹏,陶恒,等.基于《局部解剖学》课程建设遗体标本不足问题的探讨[J].中国多媒体与网络教学学报(上旬刊),2019(9):232-233.

　　[4]史之茂,苏颖,黄亚仙,等.利用局解后废弃尸体进行解剖学第二课堂实验教学新模式的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(4):575-576.

　　[5]刘洪付,宋敏,张璐萍,等.我国居民遗体捐献现状、影响因素及其对策研究[J].中华医学教育探索杂志,2020(2):246-248.

　　[6]杨迎春,方璇,王瑞芳,等.虚实结合在运动系统解剖学实验教学中的应用[J].解剖学报,2019,50(6):841-843.

　　[7]丁九阳,杨胜波.学生对系统解剖学运动系统实验课开展结合四个联系的PBL教学的感知[J].四川解剖学杂志,2017,25(4):62-64.

　　[8]林如英,赵小贞,徐剑文.关于有效解决人体解剖学教学标本来源的思考[J].解剖学研究,2014,36(6):468-470.

　　作者：杨晨晨1，丁炯1，杨涵琦2，薛志琴3

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