本文摘要：[摘要] 目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩的临床效果。 方法 回顾性分析我院产科2010年1月～2014年1月收治瘢痕子宫阴道试产患者32例分娩资料。另选取我院同期收治的瘢痕子宫妊娠剖宫产患者25例作为对照组，并对两组患者产程时间、子宫破裂、出血、新生
[摘要] 目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩的临床效果。 方法 回顾性分析我院产科2010年1月～2014年1月收治瘢痕子宫阴道试产患者32例分娩资料。另选取我院同期收治的瘢痕子宫妊娠剖宫产患者25例作为对照组，并对两组患者产程时间、子宫破裂、出血、新生儿窒息、平均住院时间等情况进行临床观察。 结果 瘢痕子宫阴道试产患者32例中阴道分娩24例，阴道分娩率为79.17%;两组患者产程时间、Apger 评分比较差异无统计学意义(P >0.05)，观察组术中出血量、产后出血量、平均住院时间与对照组比较均存在显著差异(P< 0.05);两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义(P <0.05)。 结论 通过严密产程观察，瘢痕子宫患者行阴道分娩是安全、方便的，能够有效减少手术痛苦，减少并发症发生。
[关键词] 瘢痕子宫;阴道分娩;产程;观察
瘢痕子宫多见于行剖宫产术女性，其他诸如子宫肌瘤剔除术等妇科手术也会造成瘢痕子宫形成[1-2];近年来随着我国剖宫产率及妇科手术例数不断上升，瘢痕子宫产妇人数亦呈逐年增高趋势[3];此类产妇基本上是选择再次剖宫产，这样不但给患者增加了更多的经济负担，而且也给她们带来诸多并发症。本研究回顾性分析我院产科2010年1月～ 2014年1月收治瘢痕子宫阴道试产患者32例分娩临床资料，探讨瘢痕子宫再次妊娠患者采用阴道分娩的可行性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究资料来自于我院产科2010年1月～ 2014年1月收治瘢痕子宫阴道试产患者32例，年龄27 ～ 36岁，平均(29.7±4.3)岁;孕次1～6次，平均(3.26±2.01)次;孕周36～41周，平均(35.69±4.11)周;本次妊娠距上次剖宫产手术时间2 ～ 7年，平均(4.32±3.66)年。另选择我院同期收治的瘢痕子宫妊娠剖宫产患者25例作为对照组，年龄23～40岁，平均(28.2±5.8)岁，孕次1～5次，平均(3.05±2.00)次;孕周37～40周，平均(36.53±4.26)周;距离上次子宫手术时间2年或者2年以上，平均(4.12±3.59)年;两组患者前次手术均为子宫下段剖宫产术，均采用横切口。两组患者年龄、孕次、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 瘢痕子宫阴道试产指征
入选产妇均符合瘢痕子宫阴道试产指证且签
表1 两组患者产程时间、术中出血量、术后出血量、住院时间、Apger评分、并发症发生率比较分析
组别 n 产程时间
(h) 术中出血量
(mL) 产后出血量
(mL) 住院时间
(d) Apger评分
(分) 并发症发生情况
[n(%)]
观察组 32 8.20±0.43 106.57±10.98 125.36±13.25 3.24±1.32 7.65±2.55 1(3.1)
对照组 25 7.68±0.70 324.30±61.33 325.21±66.38 6.86±0.68 8.07±2.36 5(20.0)
t/x2 1.075 5.864 4.292 2.685 1.257 4.089
P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05
署知情书同意试产;瘢痕子宫阴道试产指证包括：(1)上次剖宫产距本次妊娠时间≥2年;(2)上次剖宫产手术切口为子宫下段横切口;(3)上次剖宫产手术切口厚度≥5mm[4]，愈合良好;(4)前次剖宫产术后无切口感染，本次妊娠未合并严重内科疾病;(5)宫颈成熟良好，医院具备产程监护及急诊剖宫产设备。
1.3 方法
观察组：患者产前对于同意阴道试产瘢痕子宫产妇行详细检查，准确测量患者骨盆大小，距前次剖宫产手术时间、前次妊娠剖宫产手术切口情况，切口愈合情况及软产道情况等[5-6];同时还需注意宫颈成熟程度评分，胎头位置、大小以及宫底高度等。观察胎心搏动、宫缩、宫口扩张以及抬头改变情况，同时注意监测产妇呼吸、脉搏及血压等生命体征;产程中最需要注意的是有无子宫破裂征象[8]，即子宫病理缩复环，可见子宫呈葫芦状，一旦发现立即停止试产;同时胎心过快与过慢，羊水浑浊、宫缩乏力及活跃期延迟等均应立即向主管医生报告，及时处理;胎儿娩出后注意胎盘、胎膜等是否完整，瘢痕处是否裂开[9]。胎儿成功分娩后，静脉滴注缩宫素10U促进子宫收缩。
对照组：采用剖宫产术分娩。
1.4 观察指标
所有接受回顾性研究的瘢痕子宫产妇，根据出入院记录档案病例收集相关信息，汇总主要包括产妇的妊娠分娩史、前次剖宫产相关指征及手术方式、手术时间、对于手术切口的选择和术后出血感染相关记录，比较两组患者术中出血量、产程时间及平均住院时间，并对两组新生儿Apger评分、产后出血、感染及切口愈合延迟等并发症等进行观察，记录两组产妇平均住院时间。
1.5 统计学处理
将临床收集的数据采用SPSS20.0软件处理，使用()表示文中计量资料，并采用配对t检验;使用x2检验处理计数资料，当P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
瘢痕子宫阴道试产患者32例中阴道分娩24例，其中阴道自然分娩19例，阴道助产5例，阴道分娩率为79.17%;患者因产程停滞、宫缩乏力、疼痛剧烈等原因改行剖宫产手术8例。无子宫破裂、产妇及新生儿死亡出现。两组患者产程时间、Apger评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术中出血量、产后出血量、平均住院时间与对照组比较均存在显著差异(P<0.05);观察组产妇产后出现1例切口愈合延迟，对照组产妇产后出现3例切口切口愈合延迟、1例大出血、1例切口感染，两组患者并发生发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
3 讨论
子宫瘢痕妊娠发生率高达1/1800。经历过剖宫产的女性，子宫在接近宫颈的位置都会有瘢痕。如果术后恢复得不好，瘢痕处就会不平整，再加上避孕措施不好，那么再次怀孕的话，胚胎就容易着床于瘢痕处，造成子宫瘢痕妊娠。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠由胚胎种植于原剖宫产子宫瘢痕处引起，常常由于瘢痕破裂，大出血，导致孕妇失去子宫，甚至孕妇死亡。近年来，随着剖宫产率的不断增多，子宫瘢痕妊娠的发生率也逐年升高，其发生率约1/1800～1/2216。瘢痕子宫产妇分娩时胎盘前置、子宫破裂发生率显著提高，这可能与剖宫产手术子宫内膜受损、手术切口瘢痕及子宫壁薄弱等密切相关[10-13];担心子宫破裂亦成为阻碍产妇进行阴道试产的重要原因之一;护理人员通过有效产前评估、心理疏导、产程监护等护理措施，能够显著改善产妇心理状态，提高阴道分娩成功率，减少并发症发生。
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