国家级针灸杂志之腹腔镜下胃癌的手术

　　【摘要】 目的 分析腹腔镜下胃癌手术治疗效果， 为临床医学提供依据。方法 32例胃癌患者， 依照手术方法分为腹腔镜组15例(腹腔镜下手术)和开腹组17例(常规开腹胃癌手术)， 对比分析两组患者治疗前后凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)以及活化部分凝血活酶时间(APTT)。结果 手术前后患者的APTT和国际标准化比值(INR)变化差异无统计学意义(P>0.05)， PT明显减小(P<0.05)， 两组患者凝血指标变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术前后比较患者的FIB和血浆中D-二聚体(D-D)均明显升高(P<0.05);术后24 h， 腹腔镜组患者的FIB、D-D明显高于开腹组(P<0.05)。结论 采用腹腔镜手术治疗胃癌患者同样会使患者呈现高凝状态， 需要在围手术期做好预防措施。

　　【关键词】 胃癌;腹腔镜;手术治疗

　　胃癌是常见恶性肿瘤， 发病存在明显的地域特点， 发病原因可能与地域环境、遗传以及癌前病变有关， 临床表现为血性转移、淋巴转移等， 治疗方法主要是手术治疗和化疗， 近年来腹腔镜下手术治疗逐渐应用到胃癌治疗中， 为研究腹腔镜下胃癌手术治疗效果， 整理并分析本院患者的临床资料， 现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 选取本院2008年1月～2013年7月收治的胃癌患者32例， 所有患者手术前均没有出现血液高凝、下肢深静脉血栓以及肺栓塞的体征， 在围手术期不采用可能会对患者血液凝固系统有影响的药物， 依照手术方法分为腹腔镜组15例和开腹组17例， 腹腔镜组患者男10例， 女5例， 平均年龄(51.4±4.5)岁;开腹组男11例， 女6例， 平均年龄(51.2±3.7)岁， 两组患者年龄、性别以及病情等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。

　　1. 2 方法 腹腔镜组患者采取全身麻醉后建立12 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa)CO2气腹， 患者体位保持头高脚低， 在腹腔镜下采取手术治疗， 平均气腹时间5.1 h， 开腹组患者采取常规开腹胃癌手术， 所有患者术中留置气管内插管。

　　1. 3 治疗标准 在手术前和手术后以及手术后24 h采集静脉血4.5 ml， 加入枸橼酸钠抗凝后， 离心取血浆冷冻测量。PT、FIB和APTT通过凝固法检测， D-D含量采用酶联免疫吸附双抗体夹心法测量。

　　1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1 凝血指标变化 手术前后患者的APTT和INR变化差异无统计学意义(P>0.05)， PT明显减小， 差异具有统计学意义(P<0.05)， 两组患者凝血指标变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

　　2. 2 纤溶指标变化 手术前后比较患者的FIB和D-D均明显升高， 差异具有统计学意义(P<0.05)， 两组患者差异无统计学意义(P>0.05)， 术后24 h， 腹腔镜组患者的FIB、D-D明显高于开腹组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　3 讨论

　　近些年随着我国医疗技术的不断发展， 腹腔镜技术因为其创伤小、术后恢复快等优点在临床中得到推广使用， 腹腔镜应用于胃癌手术的治疗已发展了十几年， 目前可以分为完全腹腔镜下胃癌根治术、手助腹腔镜下胃癌根治术以及腹腔镜下胃癌根治术三类， 但是一直没有得到广泛推广， 主要是因为腹腔镜下手术治疗存在很大的技术难度[1， 2]。

　　在胃癌手术治疗中血栓性疾病是严重并发症之一， 若是不加以治疗很可能会危及到患者的生命安全， 本研究可以看出采用腹腔镜下进行胃癌手术治疗， 同样会使患者术后血液呈现高凝状态， 这是因为与传统开腹手术治疗相比， 腹腔镜下手术的腹腔操作、制动等因素损伤了内皮细胞， 组织凝血因子的稀释和清除， 可能诱发下肢深静脉血栓， 因此需要在围手术期做好预防措施。

　　采用腹腔镜下胃癌手术中可能会导致辅助口种植转移、腹腔内种植、套管穿刺孔等问题， 导致转移的原因主要是因为手术中的碰撞以及保护不佳等原因， 在解除患者气腹时需要先排净气体， 接着拔除套管， 患者癌细胞浸润胃管深度增加可能导致淋巴细胞的转移， 在采用腹腔镜技术时应注意患者淋巴细胞的清扫， 该技术是一个难点问题， 可能与腹腔镜的放大效应和视野存在关系[3]。一般认为早期胃癌可以采取腹腔镜治疗， 有很好的效果， 要求手术医师具有相当的开腹胃癌手术的经验， 在手术中若是发现患者的网膜脂肪呈现颗粒状， 需要转为开腹手术治疗， 不能牺牲肿瘤根治原则。

　　参考文献

　　[1] 孙华朋， 张娜， 廖晓锋， 等. 70岁以上老年患者腹腔镜胃癌手术安全性的研究.中国内镜杂志， 2013， 19(12)：1279-1282.

　　[2] 王瑜， 王燕婷， 林亚华， 等.腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能影响的对比研究.实用医学杂志， 2009， 25(16)： 2661-2663.

　　[3] 苏向前， 杨宏.腹腔镜胃癌手术不应忽视肿瘤治疗的原则.中华胃肠外科杂志， 2013， 16(2)：118-120.

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