本文摘要：本篇文章是由优秀医学期刊《 临床合理用药 》发表的一篇医学论文，本刊贯彻理论与实践相结合、普及与提高相结合、中西医药相结合的办刊原则，交流临床用药的理论、实验和临床成果，弘扬中、西医、药文化，提高医、药学术氛围，促进临床医药学的发展，保障人
本篇文章是由优秀医学期刊《临床合理用药》发表的一篇医学论文，本刊贯彻理论与实践相结合、普及与提高相结合、中西医药相结合的办刊原则，交流临床用药的理论、实验和临床成果，弘扬中、西医、药文化，提高医、药学术氛围，促进临床医药学的发展，保障人民群众身体健康。读者对象为各级各类医疗机构的临床医师和药师，以及从事医药学教学、研究、生产的工作者。
[摘要] 脂肪性肝病又称肝内脂肪变性,是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积。中医可根据其症状体征归为徵瘕,积聚,胁痛,呕吐,痞满等范畴。病因可与饮食不节,过食肥甘厚味,酒食内伤,脾失健运,痰湿内阻,湿热蕴结,闭阻于肝,肝气不得疏泄等有关。现代医学治疗脂肪性肝病多数应用多烯磷脂胆碱、S-腺苷甲硫氨酸及配合降血脂药物。中药治疗在这方面具有一定的特色。
[关键词] 脂肪性肝病;中药治疗;经验
随着人们生活水平的提高,饮食习惯逐渐趋向于高蛋白质、高脂肪,而人体的代谢水平有限,随着脂肪在肝脏内的沉积逐渐增多,发生脂肪性肝病的可能性越来越大。
脂肪性肝病又称肝内脂肪变性,是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积。如果肝内脂肪含量超过湿重的5%,或显微镜下肝组织病理切片每单位面积见1/3以上肝细胞内有脂滴时,称为脂肪肝。B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝。现在临床上多将脂肪性肝病分为酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。
根据肝组织病理学变化,可将脂肪性肝病分为三个时期:Ⅰ期为不伴有肝组织炎症反应的单纯性脂肪肝,Ⅱ期为伴有肝组织炎症和纤维化的脂肪性肝炎,Ⅲ期为脂肪性肝硬化。治疗上应抓住单纯性脂肪肝这一时期,尽早治疗,预后较好。现代医学治疗脂肪性肝病多数应用多烯磷脂胆碱、S-腺苷甲硫氨酸及配合降血脂药物[1]。
脂肪性肝病是西医病名,中医古籍中无此病名,中医可根据其症状体征归为“癥瘕”、“积聚”、“胁痛”、“呕吐”、“痞满”等范畴。病因可与饮食不节,过食肥甘厚味,酒食内伤,脾失健运,痰湿内阻,湿热蕴结,闭阻于肝,肝气不得疏泄等有关。中药治疗在这方面具有一定的特色。现将其简单总结如下:
1祛除病因
祛除病因和诱因,积极控制原发疾病对脂肪肝的治疗尤其关键。对于一些脂肪肝的患者来说,通过节制饮食,戒酒,坚持中等量的有氧运动等积极的自我调节方式就可以达到控制体重、降低血脂和血糖,以及促进肝组织学改变逆转的目的。
2调整饮食
脂肪肝的患者应在医生指导下,合理地安排饮食,包括控制饮食总热量;限制脂肪的摄入;保证蛋白的供给;控制碳水化合物摄入量;适当的食物纤维;足量的维生素等。
3中药治疗
3.1 辨证论治
根据临床表现,舌脉,辨证论治。陈汉城[2]根据中医辩证分析把脂肪性肝病分为五型,分别给予导痰汤(姜半夏、青皮、陈皮、茯苓、胆南星、生姜各10 g,加减治疗。湿浊中阻型加地龙10 g;脾虚湿滞型加黄芪、白术各10 g;痰瘀互结型加丹参、地鳖各10 g;脾肾阳虚型加肉桂5 g,白芥子10 g;肝肾阴虚型加首乌20 g,山楂10 g。庄千友[3]将本病分为湿热瘀结型,治以茵陈蒿汤合导痰汤加减,痰湿阻滞轻型,以苍莎导痰汤合五苓散加减,气血瘀滞中型,以柴胡疏肝散加减,气阴两虚,瘀血阻络重型以六味地黄汤合一贯煎加减治疗。总有效率达85%。裴道灵[4]将脂肪性肝病分为三型:肝郁脾虚型以柴胡六君子汤加减,血瘀痰阻型以膈下逐瘀汤合四逆散加减,肝肾阴虚型以一贯煎合六味地黄汤加减治疗。总有效率为92.86%。丁怡敏[5]将本病分为三型:痰湿内阻型治以化痰祛浊,以温胆汤加减;脾气虚弱型治以健脾益气化痰,方以参苓白术散加减。痰於阻络型治以理气活血、化痰通络,方以丹参饮和瓜蒌薤白半夏汤加减。阎蔚等[6]分为四型:肝郁气滞型,治以疏肝解郁,理气和胃,方用柴胡疏肝散加减;湿热蕴结型,治以疏肝利胆,清热利湿,方用龙胆泻肝汤加减;脾虚痰湿型治以燥湿化痰,理气和中;方用平胃散加减;气滞血瘀型,治以活血化瘀,通络消积,方用复元活血汤加减;阴虚肝郁型,治以滋阴补肾,养血柔肝,方用滋水清肝饮加减。陈妹娴等[7]辨证分为四型:肝气郁结型,治宜疏肝理气,方用柴胡疏肝散和金铃子等加减;湿热内蕴型,治宜清热利湿,方用茵陈蒿汤和导痰汤;痰瘀互结证型,治宜活血化瘀,方用复原活血汤加减;痰浊雍滞型,治宜健脾化湿,方用平胃散和四苓汤加减。
3.2专方治疗
严付红[8]运用清肝降脂汤(虎杖20 g,垂盆草20 g,丹参20 g,赤芍20 g,山楂30 g,泽泻20 g,郁金10 g,青皮10 g,甘草10 g)每日1剂,水煎,分2次服。治疗非酒精性脂肪性肝病50例,对照组25例用护肝片治疗,每次4片,每日3次,3个月为1个疗程。结果:治疗组改善症状,肝功能,降血脂等均优于对照组。治疗组总有效率为88.0%,对照组总有效率为64.0%。两组效果比较,差异具有统计学意义。刘雅玲[9]采用化湿消脂汤治疗(泽泻、茵陈、白芍、葛根各15 g,白术、山楂、柴胡各10 g,丹参20 g)加减,治疗脂肪肝36例,连续服用2个月后,观察疗效,治愈7例,显效12例,有效13例,无效4例,总有效率88.3%。郑颖俊[10]采用消脂复肝汤(木香、槟榔、青皮、陈皮、丹参、泽泻、山楂、荷叶、何首乌等)治疗脂肪性肝病80例,服药3个月评定疗效,结果:治愈35例,有效8例,无效5例,总有效率为93.7%。孙建光[11]采用自拟清肝消脂饮(茵陈、枸杞子、决明子、山楂、瓜蒌各15 g,苍术12 g,薏苡仁30 g,陈皮、佩兰叶各9 g,小蓟15 g,熟大黄3 g,生甘草3 g),治疗患者30例,3个月后评定疗效。结果为临床治愈8例,显效6例,有效3例,无效3例,总有效率为90%。李志雨等[12]运用自拟消脂益肝汤(白芍、女贞子、何首乌各15 g,五味子、姜黄、厚朴各10 g,草决明、山楂、丹参各30 g,砂仁、甘草各6 g)加减,治疗脂肪性肝病50例,显效37例,有效10例,无效3例,总有效率94%。赵颖等[13]运用自拟健脾消积汤(白术15 g、茯苓15 g,泽泻20 g,山楂30 g,枳壳15 g,厚朴12 g,姜半夏9 g,石菖蒲6 g,白芍药10 g,丹参15 g)治疗患者32例,每日1剂,煎汤,分早晚2次服用。对照组口服血脂康。连续治疗12周。结果:治疗组32 例,痊愈7例,显效13例,有效6例,无效或恶化6例,有效率81.25%;对照组20例,痊愈3例显效7例,有效4例,无效或恶化6例。有效率为70.00%。经Tidit检验,治疗组与对照组比较(P<0.05)。汤志顺[14]采用自拟健脾降脂方(丹参30 g,白术10 g,茵陈、柴胡各15 g,海藻、法半夏各8 g)治疗56例脂肪性肝病患者,显效13例,有效32例,无效11例,总有效率80.4%。
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