本文摘要：摘要：随着国家医改的逐步深入，医疗物资由过去的利润来源转为高额的运营成本。 因此，各医院急需在医疗物资的供应、存储、配送等环节中寻求一条低成本高效率的降耗之路。 引入并应用SPD模式对医疗物资进行管理，可实现中心库零库存、财务零库存的目标，践行医改降低药
摘要：随着国家医改的逐步深入，医疗物资由过去的利润来源转为高额的运营成本。 因此，各医院急需在医疗物资的供应、存储、配送等环节中寻求一条低成本高效率的降耗之路。 引入并应用SPD模式对医疗物资进行管理，可实现中心库“零库存”、财务“零库存”的目标，践行医改降低药占比、耗材占比，有效帮助医院减少资金占用、合理分配资源。 同时，借助PDCA循环科学管理工具，旨在提高SPD模式下医疗物资的精细化管理，保障供给，提高账实一致率。
关键词：医疗物资管理; SPD; PDCA
一、引言
在《医疗机构医用耗材管理办法(试行)》中规定，二级以上公立医院应建立医用耗材信息化系统，对医用耗材实行全流程管理、全生命周期可追溯。 同时，随着国家医改的逐步深入，原有由药品、耗材带来的利润差不断压缩，巨额的支出压力使得医院经济运营举步维艰。 故各公立医院急于打破原有高成本、低效率的医疗物资供应链体系，而有效引入大数据物流信息共享、云平台、“互联网+”、射频识别等技术手段，可利于医院优化整合内外资源，进而搭建高质低耗、内外协同一体化的新供应、共赢的医疗物资供应链体系，以降低医院的运营成本，提高医疗服务质量。
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SPD(Supply Processing Distribution，简称SPD)模式下的医疗物资管理是以信息一体化、协作共享化为支撑，对医疗物资从准许入院、科室申领、质检、配送、入库、出库、记账、结账和对账等各环节全流程的集中管理，该模式紧跟新医改政策要求，有利于医院减少库存积压、资金占用，促进医疗物资精细化管理，降低医疗物资在流转中所产生的各类成本。 SPD模式是顺应时代发展的新兴管理模式，在我国并没有明确的法律、法规以及相关政策对其进行约束与制衡，且在医疗行业中亦没有成熟的理论指导或运用经验。 因此，实际运行中尚有诸多的不确定性，运用PDCA循环科学管理工具，可提高其管理质量，降低医院经济运营风险。
二、SPD模式及PDCA循环理论概述
SPD模式是以医院采购管理部门为主、临床科室二级管理为辅，应用条形码技术、射频识别技术、物流信息系统等先进技术的院内物流集中管理模式。 通过电子化、集约化的医疗物资全程监管，优化重建医疗物资在物资流、信息流、资金流中流转的各烦琐环节，大幅缩减时间、人力及资金成本，进而实现中心库“零库存”、财务“零库存”的管理目标。
PDCA循环法是应用于全面质量管理的标准化、科学化的工作程序，在不断循环中提高管理质量。 其中，P是指计划，D是指执行，C是指检查，A是指持续改进。
应用PDCA循环法不断规范、优化SPD模式下的医疗物资精细化管理，查找各环节中的不足之处，有针对性地加以完善、提质增效，将SPD模式与医院内控体系及现有的工作模式有机融合、缩短磨合期，能提升医院对医疗物资的管理能力，保障医疗物资的及时供给、降低运营成本，提高财务数据准确度，保障账实一致。
三、应用PDCA法优化SPD模式下的医疗物资管理
(一)计划阶段(P)
该阶段是对医院引入并应用SPD模式对医疗物资进行管理的整体规划布局，制定配套的管理制度、优化切实可行的工作流程，以实现预设目标。
1.制定相关制度，完善内控体系建设
依据国家现行法律法规，梳理院内现有制度，立足SPD模式下对医疗物资管理的需要，注重可操作性和实效性，完善相应内控制度，明确组织程序、操作步骤、处理流程，保证每一层面的管理有据可依。 例如，各类医疗物资入院的审核制度、采购价格议价制度、全口径预算采购审核制度、临床科室消领与绩效考核制度、植入类耗材的追溯管理制度、供应商电子档案管理制度和盘点及二级库管理制度等，多维度多环节地完善医院制度及内控体系。
2.明确SPD模式下的医疗物资管理责任范围
为实现中心库“零库存”、财务“零库存”目标，对医疗物资实施精细化管理，医院引入第三方物流管理并启用SPD模式，需事先界定好SPD运营商与医院的责任范围。 例如，采购目录及计划的编制、供应商及入院物资相关资质的审核、入院后使用前的物资验收、与供应商结算对账等关键性岗位仍由本院员工担任; SPD运营商应向医院提供前期信息化搭建、后期维护的一站式服务，并保障服务响应时间。 同时，双方应签署保密协议，制定应急方案与考核标准并约定结算方式与配送周期等细节。
3.梳理优化SPD模式下医疗物资管理的工作流程
SPD模式下医疗物资管理与原有的用库存控制来管理的工作流程大不相同。 因此，在实施SPD前，医院应重新梳理医疗物资在物资流、信息流、资金流之间的流转过程、实操细节等。
(二)执行阶段(D)
该阶段旨在通过具体措施解决上一阶段梳理的问题，实现启动SPD模式的预计目标。
1.编制医疗物资主数据唯一索引
为确保医院物资品种目录的一致性，医院应事先梳理并编制医疗物资主数据目录，使不同信息系统之间有唯一索引。 避免因编码、价格、规格等信息不一致而导致各系统之间数据无法交互使用。 打破信息孤岛，搭建各信息系统间的“静脉通道”，使各系统之间的数据能够流通互动起来，有利于管理者使用高质量的数据进行经济运营决策。
2.一体化医疗物资供应模式
基于物联网的智能化、信息化、自动化、扁平化的SPD模式，可全流程记录、实时掌握医疗物资在物资流、信息流、资金流中不断流转的动态信息，以实现医疗物资流转的全流程可控、可逆、可追溯。 有效对供应商、运营商、中心库、二级库、配送质量、安全库存等进行监管，弥补相关管理空白的现状，降低医院经济运营成本。
3.建立供应商档案，加强合同管理
为保障院内医疗物资质量安全、供应渠道相对稳定，医院应实施供应商档案电子化管理，全面掌握供应商资质、中标物资、供货能力、替代品等情况。 医院作为唯一能够决定如何优化供应链的决策者，应制定对供应商、SPD平台的考核标准，如配送率、交货周期、合格率、服务响应及时率、有效期等。
同时，采购管理部门应协同院内审计、财务、纪检等监管部门，规范采购范本合同，约定双方的权利义务、责任范围等，以降低经济运营风险，保证医疗物资采购合规有序，保障医院的合法权益。
4.加强医疗物资验收管理与价格管理
为确保医疗物资使用的安全性、合法性，医院应加强对医疗物资的多环节验收管理。 SPD系统自动整合各科室的请领单，通过事先制定好的库存上下限判断生成采购单，库管及SPD运营中心验收人员根据采购单审核医疗物资实物与采购单信息是否一致，实物与档案留存信息是否一致，即是否具有入院资格，是否在有效期内、无破损无污染等; 各科室根据请领单验收SPD运营中心配送至科室的医疗物资实物是否与请领单一致，实物是否满足临床使用需求、无破损无污染等。
秉承着“质优价廉”的价格管理基本原则，可在院内供应商档案的基础上，按物资种类、型号等归集、建立本院的价格数据库，定期更新价格信息，信息来源为阳光采购网、咨询兄弟单位、市场调研等。
(三)检查阶段(C)
该阶段主要是检查与监督各项制度、措施是否有效地落实执行。
1.定期对SPD平台进行考核
SPD平台作为医院对外的统一接口，协调各供应商进行医疗物资的配送、供给工作。 因此，每月需对其管理服务水平、配送准确率、到货率、合格率等进行评测，辨别关键风险点，建立有效的监管机制，降低风险，避免损失。
2.监测SPD模式下新供应链的敏感性、及时性
定期监测安全及最大库存指标，提高预测科室需求的能力，以实现实际库存与临床需求相匹配，保证临床医疗活动安全有效地开展; 定期考核库存金额、滞销库存金额等指标，保证院内中心库、二级库经济高效地运转。
3.了解员工接受度
定期收集工作人员的实操感受、接受程度信息，逐步升级SPD系统的人性化设置，提高员工的工作效率，缩短磨合期。
(四)持续改进阶段(A)
对SPD模式下的医疗物资管理工作进行复盘总结，发现并剖析在执行过程中存在的问题并找出新的改进目标。 同步，更新修订相关制度、完善工作流程，使之对实际工作更具有指导性和操作性。 对于尚未解决的问题，交给下一个PDCA循环。
四、结语
将PDCA循环法融入SPD模式下的医疗物资管理工作中，按照PDCA循环法的各个步骤在执行中找问题，在问题中求改进，不断优化完善SPD模式下的医疗物资管理制度，将医疗物资流转的各环节内容具体化、常规化，能切实有效地实现医疗物资精细化管理、动态信息共享，降低传统库存备用导致的浪费，为医院物资高效管理提供蓝图，着力提升医院的经济运营实力与综合竞争力。
参考文献：
[1]张涵宇，郭红，田宗梅，等.基于GS1医疗器械唯一标识的医用耗材信息化管理体系建设与实践[J].中国医疗设备，2019，34(5)：102-106.
[2]刘同柱.SPD模式下的医院医用耗材供应与库存管理问题研究[D].合肥：合肥工业大学，2017.
作者：姚蔚
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