针灸治疗干眼的诊疗特点以及方法

　　这篇医学论文发表了针灸治疗干眼的诊疗特点以及方法，干眼是多种原因引起的泪液分泌异常的眼表疾病，包括眼部不适症状、视力变化和泪膜不稳定，潜在的眼表损伤和眼部炎性反应。结论：针灸治疗干眼疗效可靠，值得临床推广应用。

　　摘要 目的：分析针灸治疗干眼的文献，探讨其诊疗特点。方法：电子检索中国知网(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)、维普医学资源数据(VIP)、万方数据库以及PubMed中针灸治疗干眼的文献，分析总结针灸的选穴特点、针灸方法、频次、疗程、疗程间隔、对照组、疗效、随访和安全性等。结果：共纳入106篇文献，针灸治疗以针药结合或单纯毫针针刺治疗为主，药灸应用也比较常见;针灸临床治疗干眼常用的取穴方式多為辨症状和辨病位取穴，占83%;常用穴位以睛明、攒竹、瞳子髎、太阳、丝竹空等眼周穴位为主;治疗频次1次/d常被使用，占53.78%，治疗时间以4周或30 d常见，占46.23%;对照组设置多为人工泪液点眼，是国际公认的有效药物;针灸疗法治疗干眼的疗效评价多以主客观指标结合评价为主，多数以临床症状明显减轻，泪液分泌量增加，泪膜破裂时间减少为有效;随访中均无症状反复，疗效具有稳定性;所有文献报道针灸组均无不良事件报道，说明针灸治疗安全可靠。

　　关键词：医学论文发表,文献分析;取穴;综述;诊疗特点;临床研究;疗效

　　据统计，全世界范围内，干眼的发病率约为5.5% ～33.7%[3]，干眼在我国的发病率为20.6% ～30.0%。年龄、性别、地区和诊断指标的差异，使干眼的发病率差别较大。引起干眼的因素很多，嚴重的空气环境污染、过长时间接触视频终端、滥用眼药都可导致干眼。干眼最常见的症状有干涩感、异物感、烧灼感、视力波动等，严重者可导致视力明显下降，不仅会导致巨大的经济负担，也会导致生活不方便，降低了工作效率和生命质量，使患者的日常工作和生活、社会活动受到不同程度的限制和影响。

　　干眼的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗最常用的是人工泪液，非药物治疗包括手术、泪道栓塞、心理疏导、物理疗法、健康指导、湿房镜及硅胶眼罩等。药物疗法对于重度干眼治疗疗效欠佳，并且药物治疗会产生很多的不良反应。手术疗法有严格的适应证，而且操作不当可能损伤眼周的血管和神经，也有导致泪道感染或功能迟钝的可能。针灸具有起效快、价格低廉、简单便捷、不良反应小的特点，是传统治疗手段，它不仅能改善干眼患者的多种不适症状，而且可以改善患者的泪液分泌量、有效控制病程进展、恢复正常眼表结构、改善视力。鉴于目前针灸治疗干眼病的方法不一，笔者通过对相关文献的评价性综述，分析总结该病的针灸诊疗特点，以指导临床应用和进一步研究，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 文献来源 检索以下电子数据库：中国知网(1979—2017年)，万方数据库(1979—2017年)，维普医学资源数据(VIP，1979—2017年)，PubMed(1979—2017年)。

　　1.2 检索策略 必须包括在内的检索词如下：干眼(dDry eye)、针刺(Acupuncture)、针灸(Acupuncture and Moxibustion)、灸(Moxibustion)、温针灸(Warming Needle Moxibustion)、电针(Electroacupuncture)、腹针(Abdominal Acupuncture)、头针(Scalp acupuncture)、耳针(Auricular Acupuncture)、足针(Aciculum)、梅花针(Plum Blossom Needle)、叩刺(Tapping)、穴位注射(Point Injection)、穴位贴敷(Acupoint application)、揿针(Press needle)、埋针(Embedding needle)。

　　1.3 纳入标准 入选的文献为针灸治疗干眼的所有临床研究文献。

　　1.4 排除标准 综述、机制研究和动物实验类文献不予纳入。

　　1.5 数据库的建立 本文通过对电子数据库中的检索词进行逐次检索，最终对检索的结果进行合并，并剔除一些明显不相关的文献和不合格的文献，共入选相关文献106篇，其中中文期刊文献96篇，学位论文6篇，英文文献4篇[5-8]。其中随机对照类文献75篇(英文2篇)，半随机或未随机类文献14篇，观察性研究(无对照)类文献27篇(英文2篇)，考虑随机对照类文献占绝大多数，所以临床研究质量相对较高。

　　1.6 数据分析 使用Excel软件对数据进行描述性统计分析。

　　2 结果

　　2.1 取穴特点 除外特殊针法穴位外，出现穴位共43个，使用10次以上穴位有：睛明占71.7%(76/106)，攒竹占66.0%(70/106)，瞳子髎占63.2%(67/106)，太阳61.3%(65/106)，丝竹空49.0%(52/106)，承泣43.4%(46/106)，四白29.2%(31/106)，合谷26.4%(28/106)，三阴交23.6%(25/106)，足三里19.8%(21/106)。

　　结果显示：睛明、攒竹、瞳子髎、太阳、丝竹空等穴位在干眼的治疗中是经常被选用的穴位。选穴方式多是辨症状、部位取穴。106篇文献中仅18篇以中医辨证选穴，占17.0%(18/106);88篇采用辨症结合辨病位选穴，占83.0%(88/106);以上结果表明，针灸治疗干眼的选穴方式以辨症结合辨病位为主。通过临床研究文献得知，针刺疗法在干眼的治疗中，取穴多以眼周局部取穴为主。虽然也有远端取穴，绝大多数是局部取穴结合远端取穴。只有1篇[9]文献是单纯远端取穴，其余文献都是局部取穴或者局部取穴与远端取穴相结合。这提示在针刺治疗干眼的选穴时，医生往往倾向于选择病变局部的穴位。除了常规穴位外，有按照解剖位置取穴的文献，如蝶腭神经节[10-11]、上、下泪点、泪腺附近的解剖位点[12];有根据经验在已有穴位基础上，在穴位周围取穴者，如上睛明(睛明穴上2分)、下睛明(睛明穴下2分)、新明(位于耳垂后皮肤皱折之中点，相当于翳风穴前5分)。

　　2.2 针灸方法 针灸方法多样，涉及的种类有毫针、电针、温针、腹针、埋针、揿针、梅花针、耳针、艾灸、雷火灸、核桃皮眼镜灸和穴位贴敷。其中有随机对照试验显示，其中以针药结合应用较多，占42.4%(45/106);其他分别为单纯毫针针刺23.6%(25/106)，针灸结合15.1%(16/106);单纯艾灸、温和灸、雷火灸占5.7%(6/106)，核桃皮眼镜灸0.9%(1/106)，电针2.8%(3/106)，电梅花针0.9%(1/106)，温针0.9%(1/106)，电温针0.9%(1/106)，揿针、埋针占1.8%(2/106)，穴位贴敷0.9%(1/106)，耳穴帖压0.9%(1/106)，鬃针0.9%(1/106)，放血疗法0.9%(1/106)，耳针0.9%(1/106)，强调手法占65.1%(69/106)。可见，干眼的针灸治疗中，以针药结合或单纯毫针针刺治疗为主，一定量文献中针刺配合使用艾灸，或者单独使用艾灸;梅花针叩刺、皮肤针、埋针、穴位贴敷这些疗法，痛苦小，安全性高，患者易于接受，也得到一定的使用;多数治疗都强调针刺手法，说明使用一定手法，可以加强循经感传，疗效更佳

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