医用生物胶体分散剂在1064nmNd:YAG激光治疗婴幼儿血管瘤术后的应用

　　摘要:目的探讨医用生物胶体分散剂在长脉宽1064nmNd:YAG激光治疗婴幼儿血管瘤术后的应用。方法采用长脉宽1064nmNd:YAG激光治疗117例婴幼儿血管瘤，激光治疗后观察组喷用医用生物胶体分散剂，对照组不使用医用胶体分散剂。结果激光术后观察组水肿性红斑平均消退时间为3.20d，水泡平均消退时间4.18d;对照组水肿性红斑平均消退时间5.42d，水泡平均消退时间6.41d，2例患儿遗留瘢痕。结论长脉宽1064nmNd:YAG激光治疗婴幼儿血管瘤术后应用医用胶体分散剂可以缩短不良反应的恢复时间、预防瘢痕形成。

　　关键词:婴幼儿血管瘤;长脉宽1064nmNd:YAG激光;医用生物胶体分散剂

　　血管瘤是儿童中发病率最高的先天性皮肤或皮下组织的良性血管病变。临床上将血管瘤分为草莓状血管瘤、海绵状血管瘤及混合血管瘤[1]。长脉宽Nd:YAG激光是近十年来国内发展起来的一类新型激光器，能穿透深的皮肤组织，具有凝固深层组织的能力，避免了连续激光易留瘢痕的缺点[2]。本实验采用长脉宽1064nmNd:YAG激光联合医用生物胶体分散剂治疗婴幼儿血管瘤，对临床疗效及安全性进行分析，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1病例资料

　　选择2015年1月—2018年9月在北华大学附属医院皮肤科就诊的30天～12月皮肤血管瘤患儿117例为研究对象。所有入选患儿均未进行过治疗，深度小于0.8cm;瘤体表面无破溃及感染。其中男60例，女57例。瘤体面积为0.5cm×0.5cm～5.0cm×4.9cm。所有患儿均为单发。血管瘤类型为草莓状血管瘤。将患儿随机分为两组，其中激光治疗后给予医用生物胶体分散剂的58例患儿作为观察组，未给予医用生物胶体分散剂的59例患儿作为对照组。

　　1.2治疗仪器

　　以色列飞顿公司的激光光子工作站(型号:辉煌·激光360系统)长脉宽1064nmNd:YAG激光治疗，本次研究均选择6mm直径光斑治疗。能量范围30～100J/cm2。

　　1.3治疗方法

　　术前予复方利多卡因乳膏(商品名:复方利多卡因乳膏;北京紫光制药有限公司;生产批号:H20063466)表面麻醉封包30～50min。根据患儿的年龄、发病部位、瘤体大小采用适当的能量，治疗过程中观察即刻反应，若患处皮肤颜色呈灰白、暗红及变暗为最佳治疗剂量。如无特殊不适，可每次递增约10J/cm2，最大能量不能超过100J/cm2。操作时光斑重叠不超过10%，两个光斑间隔一个光斑的距离。治疗后对局部进行冰敷30min。观察组患儿自治疗后次日起给予医用生物胶体分散剂[商品名汇涵术泰，苏食药监械(准)字号2013第2640707号]喷洒于治疗处，每日3次，使用至红斑及水泡消退。每次治疗间隔为1～1.5个月，3～5次为1个疗程。

　　2结果

　　两组患儿经1～5次治疗后，总有效率均在90%以上，组间比较无统计学意义(P>0.05)。治疗后106例患儿出现水肿性红斑，84例患儿出现水泡，不良反应发生率达90.6%。

　　3讨论

　　婴幼儿血管瘤的发病率达4%～5%[3]。临床治疗方法有外科手术切除、染料激光、口服药物及冷冻等，但各种方法均有其局限性。手术治疗易导致组织缺损畸形及功能障碍等;冷冻治疗有时会出现严重的瘢痕、皮肤萎缩等;口服药物治疗的副作用很大，且需要住院观察[4]。1064nmNd:YAG激光的作用原理为将靶组织内血红蛋白吸收的激光光能转化为热能，局部温度升高后对血管瘤产生热凝固的作用，导致细胞发生坏死、变形。其脉宽较宽，是目前治疗皮肤血管类疾病常用激光中波长最长的激光，能够治疗管径较深的血管瘤。国内很多专家也不断证实其在婴幼儿血管瘤中的良好效果及安全性[5-6]。

　　但1064nmNd:YAG激光术后的不良反应也逐渐被大家重视，治疗后常伴发局部的水肿性红斑、水泡，愈后出现瘢痕。本实验在激光治疗后选择使用了医用生物胶体分散剂，它是由纯硝酸银、高分子保护剂(明胶)和去离子水组成。银离子作为一种效果良好的抑菌剂在临床烧伤领域已得到广泛应用[7]，杀菌作用强，创造环境无菌，缩短愈合所需时间，减少瘢痕形成的可能性。医用明胶中包含脯氨酸、甘氨酸、羟脯氨酸，发挥营养创面、促进表皮细胞增殖的功能，进一步促进创面的愈合[8]。

　　本研究中，106例患儿术后出现水肿性红斑，84例患儿术后出现水泡，不良反应发生率达90.6%，稍高于Zhong[9]等研究中水泡的发生率82%，考虑可能与选用能量有关。对照组与治疗组出现例数无统计学差异，表明应用医用生物胶体分散剂与发生不良反应的概率无明显相关性。术后2～8d红斑及水泡均消退，两组红斑及水泡消退时间有统计学差异，证实应用医用胶体分散剂能加速不良反应的恢复，且两组愈后遗留瘢痕数有统计学差异，表明医用胶体分散剂对愈后瘢痕的形成能起到一定的预防作用。长脉宽1064nmNd:YAG激光治疗婴幼儿血管瘤术后应用医用胶体分散剂虽未明显减少水肿性红斑及水泡的发生概率，但可以缩短不良反应的恢复时间，预防瘢痕形成，值得临床广泛使用。

　　参考文献:

　　[1]钟溢萍，孙乐冻.血管瘤外用药物治疗的研究进展[J].中国美容医学，2013，22(1):229-231.

　　[2]高冯，黄进华，鲁建云，等.皮肤血管瘤治疗方法[C]∥中华医学会.2010中华医学会第七次全国医学美学与美容学术年会暨第三届两岸四地美容医学学术论坛论文集.长沙:中华医学会，2010:605-607.

　　[3]MUNDENA，BUTSCHEKR，TOMW，etal.Prospectivestudyofinfantilehaemangiomas:incidence，clinicalcharacteristicsandassociationwithplacentalanomalies[J].BrJDermatol，2014，170(4):907-913.

　　[4]陈深，严煜林，郑凤丽，等.Nd:YAG激光长脉宽1064nm联合优化脉冲光治疗婴幼儿血管瘤的临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2014，28(7):698-700.

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