本文摘要：摘要：目的：分析针刺联合艾灸治疗崩漏的临床效果。方法：本文纳入2017年3月-2019年11月我院收治的10例崩漏患者，给予针刺联合艾灸治疗，比较前后治疗效果。结果：有效。结论：针刺联合艾灸治疗崩漏的临床作用显著，可改善患者症状，安全性更高，值得在临床
摘要：目的：分析针刺联合艾灸治疗崩漏的临床效果。方法：本文纳入2017年3月-2019年11月我院收治的10例崩漏患者，给予针刺联合艾灸治疗，比较前后治疗效果。结果：有效。结论：针刺联合艾灸治疗崩漏的临床作用显著，可改善患者症状，安全性更高，值得在临床中推广应用。
关键词：针刺;艾灸;崩漏;临床作用
崩漏是临床常见的一种妇科疾病之一，经血非时易下为崩中，淋漓不尽谓之漏下，两者常交替出现为主证的月经病[1]。西医的功能失调行子宫出血即属于此范畴，正常月经周期、持续时间有规律性和自限性。中医认为崩漏的发病原因为脾虚、肾虚、血热和血瘀，脾虚血失统摄，甚则虚而下陷，冲任不固，不能制约经血，发为崩漏;阴虚阳搏谓之崩;素体阳盛血热或阴虚内热;或七情内伤，肝郁化热;或内蕴湿热之邪，热伤冲任，迫血妄行，发为崩漏;七情内伤，气滞血瘀;或热灼、寒凝、虚滞致瘀;或经期、产后余血未净而合阴阳，内生瘀血;或崩漏日久，离经之血为瘀，瘀阻冲任、子宫，血不归经而妄行，遂成崩漏。中医治疗崩漏积累了较为成熟的经验，本文旨在讨论针刺联合艾灸治疗崩漏的临床作用，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2017年3月-2019年3月我院收治的崩漏患者10例。所有病例均符合《中医妇科学》中崩漏病症诊断标准[2]，临床表现为面色惨白，四肢冰凉，浑身乏力，语短声气，舌瘦小，脉微细，自述出血不止，颜色暗红，大量血块等症状。患者年龄范围在18~55岁，平均年龄(45.324.29)岁，病程1-11个月，平均(6.351.49)个月。排除标准：(1)合并宫颈癌及异位妊娠，盆腔少量积液，无宫腔内感染者;(2)全身性疾病及生殖器官器质性病变引起的出血症者[3]。
1.2方法
患者之前均采用西医治疗，给以雌激素及孕酮类药物口服，米非司酮每日1次，每次20mg，止血不佳者进行刮宫。入我院中医科门诊，给予针刺联合艾灸治疗，具体方法如下：首次治疗患者取仰卧位，两手掌面向下，自然半屈状态，操作时，先针后灸，常规消毒后取关元、双侧子宫穴，双侧照海穴、双侧太溪穴，常规消毒后，用3.5毫针针刺，沿掌骨水平方向刺入皮肤后，缓慢进针1.5-2寸，行针，苍龟探穴，得气后，平补平泻手法，使针感直达病灶处(或会阴)，有放射感，引起宫缩，留针20min后起针，根据病情采用补法或泻法，手持艾条重灸断红穴和隐白穴2小时。
再次复诊取关元穴，使针感直达胞宫，行补法，小腹部局部有热感，辅以归来穴，大赫穴使针感造成子宫收缩，加速残余内膜脱落。用1cm*1cm短艾柱隔物灸断红穴，灸至9壮，热感深透手掌。隐白穴采用天灸，即发泡灸，3mm*2mm麦粒，点燃置于隐白穴，烫至无法忍受取下，3壮为度。当即强力止血，血量减少大半，第二天出血量在3毫升之内，第三天血止。嘱咐患者回家仍然坚持手持艾条，距离5厘米以上，艾灸断红穴与隐白穴，每次每血5分钟，微微发红发热，连续坚持一周为一疗程，待血止后，灸中脘，下脘，气海，关元，血海，阴陵泉，三阴交，太冲。坚持一月。
1.3观察指标及判定标准
根据《中医病证诊断疗效标准》将疗效标准划分为痊愈、好转和无效三大标准[4]。痊愈：经期出血不超过1周，月经周期正常，基础体温由单相变为双相，经血量恢复正常，3个月内未复发。好转：经期出血不超过10日，月经周期间歇性正常紊乱，月经量减少1/3-2/3，月经正常周期不能维持3个月;无效：经量、经期、周期仍未恢复正常，改善效果不大。
2讨论
中医最早关于“崩漏”出现于《素问·阴阳别论》中，记载“阴虚阳搏谓之崩”。西医崩漏被诊断为子宫异常出血，主要是月经失调，是临床常见妇科疾病之一，认为和患者的肝脾肾机体器官组织有关，西医认为当机体受内部和外界各种因素，诸如精神紧张，代谢紊乱[5]，过度运动酗酒等影响时，大脑中枢神经系统下达调节命令，使得下丘脑垂体卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而引起月经失调，其一是应激因素干扰，导致子宫内膜撤退性出血或者是受单一雌激素刺激，且无孕酮对抗，发生雌激素突破性出血。
中医科治疗崩漏，患者多表现为月经周期紊乱，子宫出血如崩或淋漓不尽，月经色淡质稀，精神倦怠，气短懒言以及脉缓弱等症状，患者身心健康和生活质量受到损害，子宫生殖功能受影响。西医治疗该病症多服用雌激素或孕酮类药物，必要情况下对患者刮宫，但治疗效果不理想，疗效不持久，容易发生不良反应。本组患者有效率高达70%，表明针刺联合艾灸相互协同作用，直接作用于患者穴位，优于普通针刺。有以下几个原因，首先，关元穴位于下焦，有培补元气，补益下焦之功，通于三阴，配合照海穴，太溪穴有补养气血，调理冲任之功效，同时引血下行。
其次，关元穴和子宫穴，大赫穴，行苍龟探穴手法，《金针赋》:"苍龟探穴,如入土之象,一退三进,钻剔四方。《医学入门》则指出:"苍龟探穴针法行针时以两指扳倒针头,一退三进,上钻剔一下,向下钻剔一下,向左钻剔一下,向右钻剔一下,先上而下,自左而右,如入土之龟"，穴位动态反应疾病的变化，常在一定范围内有所变动，不拘泥于固定的解剖位置，沿着经络搜寻到最强的经气方向，更容易激发穴位自身的经气，候气速至是最后的关键环节，《灵枢·九针十二原》：“刺之要，气至而有效。”《标幽赋》载:“轻滑慢而未来,沉涩紧而已至……气之至也,如鱼吞钩饵之沉浮,气未至也,如闲处幽堂之深邃”,结合临床实践,针刺施治时可通过医生手下的沉紧感，患者自身的酸麻胀、类似神经反射放电感觉，反应判定是否得气,而医生与患者所体会的针下得气的性质及强度与最终疗效密切相关
[6]，通过针刺使经气达到针所不能触及的肌肉深处，直达胞宫，使残留在宫腔的病灶，淤血，通过短暂的宫缩，进一步排出，加速子宫内膜的恢复。崩漏患者多数虚实并见，淤血排出后，复诊时，选择关元穴行补法，《难经》“关元与脐下肾间动气相关”，能够很好地补益肾阳，理气和血，辅以归来穴，大赫穴，除妇人血积脏冷、症瘕积聚。继续针刺隐白穴、断红穴等，通过平补平手法，发挥出应有的止血的目的。在针刺基础上，借助艾的药力与火的热力给机体以温热刺激，通过经络腧穴作用，温通气血，扶正祛邪，实现防病治病的目的。
艾灸治崩漏古既有之，隐白穴属于足太阴脾经之井穴，本身具有治疗急症的效果，为止崩之要穴，《伤寒杂病论·辨厥阴病脉证并治》云：“下利，手足逆冷，无脉者，灸之。”可见阳气下陷或欲脱之危证，皆可用灸法，以扶助虚脱之阳气，崩漏日久，气随血脱，真阳必损，脾不统血，溢出脉外，麦粒灸隐白穴，热感深透，强力收摄经血，断红为经外奇穴，9状为阳数，热透手掌，手掌为心包经之劳宫穴，补益君火，主摄血脉，提高止血疗效。又因为患者多气血两虚，需长期调养，以固根本。灸中脘，下脘，气海，关元，补益戊土，以壮气血生化之源，灸血海，阴陵泉健脾摄血，灸三阴交，太冲益肝之藏血，补养冲任。
综上所述，针刺联合艾灸治疗崩漏的临床作用显著，可改善患者症状，安全性更高，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]李莉.以断红穴为主针刺结合艾灸治疗崩漏20例[J].中医药临床杂志,2013(12):1130-1130.
[2]张丽丹,张鑫,庾珊,etal.针刺结合刺络放血治疗血瘀型崩漏的临床研究[J].针灸临床杂志,2017(1).
[3]郑琳,闫新瑞,岳明明.基于数据挖掘的中医针灸治疗崩漏穴位经络应用规律研究[J].世界科学技术-中医药现代化,2017(07):147-151.
[4]李翠娥,黄波,张小飞.针刺康复理疗配合养肾健脾汤治疗崩漏的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2015(56):142-143.
[5]刘丽娟,季法会,于文杰,etal.百会灸和针刺结合治疗气不摄血型崩漏30例[J].按摩与康复医学,2018(2):29-30.
[6]宋婷婷，王军,从“气至而有效”谈提高针刺疗效的关键因素[J].中国针灸.2019.02(23)：29-30
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