本文摘要：【摘要】20世纪90年代后期，深静脉置管技术在我国逐渐开始应用，主要适用于危重病人抢救、血液透析、血浆置换术、药物治疗(化疗、高渗、刺激性)、胃肠外营养、中心静脉压监测等方面。由于保留时间长、输液种类广、导管弹性好而广泛应用于临床。随着小儿外科
【摘要】20世纪90年代后期，深静脉置管技术在我国逐渐开始应用，主要适用于危重病人抢救、血液透析、血浆置换术、药物治疗(化疗、高渗、刺激性)、胃肠外营养、中心静脉压监测等方面。由于保留时间长、输液种类广、导管弹性好而广泛应用于临床。随着小儿外科的飞速发展，深静脉置管在儿科领域被逐渐应用，由于普外科患儿胃肠道术后长期禁食，需长期输注静脉高营养液维持，本身患儿外周表浅静脉较细小、在术后、禁食、脱水等危重状态下极易发生周围循环衰蝎而导致外周静脉瘪陷,进而增加了静脉穿刺的难度,尤其是婴幼儿通过外周小静脉建立通道非常困难，长期输注静脉高营养液容易发生输液渗漏及肿胀，导致延误治疗，应用深静脉置管术建立静脉通道,在小儿普外科取得了较为满意的疗效。由于颈外静脉置管属于有创性操作，所以疗效背后出现的并发症也是不可避免的，本院出现2例颈外静脉置管穿刺成功后因导管移位至导致胸腔积液的发生。现报告如下。
【关键词】颈外静脉穿刺;胸腔积液
1病例资料
1.1患儿男，1月23天，因腹胀呕吐三天收入院，入院诊断:肠狭窄，在全麻下行右颈外静脉置管术，取下颌角与锁骨上缘中点连线上1/3处颈外静脉外缘为穿刺点，穿刺较为顺利，抽回血良好，置管深度5.8cm，后又行肠切除肠吻合术，术中顺利，术后安返监护室，连接输液管路后应用横式输液泵以20ml/h液体输注，患儿未见不适，两天后病情平稳转出监护室，患儿夜间凌晨2:00在病房内出现呼吸困难，口周发绀，三凹征弱阳性、腹胀明显，尿量减少。
医学论文投稿刊物：《华南国防医学杂志》1982年创刊，本刊系广州军区联勤部卫生部主办的综合性医学刊物，重点报导我区医疗卫生单位的医、教、研新成果、新发明、新经验等。同时，面向全军，面向社会，为科研教学和医疗实践服务，为军队卫生建设服务，积极参与军内外学术交流，促进我区医学科研学术水平的不断提高。
心电监护示心率波动于135-160次/分，呼吸频率35-50次/分，血氧饱和度85%-95%，给予鼻导管吸氧并给予雾化吸入效果均欠佳，听诊双肺呼吸音减弱，床头X线片检查示右侧大量胸腔积液，遂于凌晨2:20分转Picu，转科后急行右侧胸腔穿刺，抽出淡黄色胸水80ml。拔除右侧颈外静脉置管，给予CPAP辅助通气，改善呼吸困难症状，于第四天X线检查情况良好，停CPAP，转普通病房，未重新置管，通过周围浅静脉补液维持治疗后，患儿病情稳定，观察两日无不适后康复出院。
2.2患儿男，1岁6月，因前期确诊腹膜后横纹肌肉瘤5月余收入院，入院诊断:腹膜后横纹肌肉瘤，因术后需静脉高营养液维持及术后化疗，在全麻下行右侧颈外静脉置管，置管深度12cm，置管顺利，抽回血好，患儿于置管后第五天出现烦躁不安，尿量减少，呼吸困难等症状，听诊右侧肺呼吸音减弱，床头拍X线片检查示右侧胸腔积液，急行右侧胸腔穿刺，抽出淡黄色液体8ml,拔除右侧颈外静脉置管，于穿刺后第二天重新静脉置管，置管后静脉高营养液维持，未见不适后转血液肿瘤科行化疗治疗。
2讨论
颈外静脉是颈部最大的浅静脉,由下颌后静脉和耳后静脉汇合形成,在下领角后垂直下降,越过胸锁乳突肌后缘,于锁骨上方穿过深筋膜,最后汇入锁骨下静脉。颈外静脉行径表浅且位置恒定,易于穿刺。适用于需长期输液而周围静脉不宜穿刺者,周围循环衰竭而需测中心静脉压者以及长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物或行静脉内高营养治疗的病人。以上2例患儿出现的并发症，患儿由于饥饿，烦躁不安，摆动过多,由于深静脉置管导管较硬，导管与静脉壁产生摩擦,穿破静脉部分进入胸腔，从而导致胸腔积液的发生，虽然护士及时回抽仍有回血，但部分药液仍渗入胸腔引起胸腔积液。
2例患儿颈外静脉置管过程均顺利，当患儿出现烦躁、呼吸困难憋喘，等情况发生时，均未考虑导管部分拖出血管，导致移位。由此总结经验教训，(1)对于禁食患儿严格交接出入量，以尿量为主。(2)及时巡视病房，发现患儿呼吸异常及时用听诊器听诊双肺呼吸音。(3)定时回抽置管内有无回血，做好交接记录(4)给予禁食患儿佩戴安抚奶嘴，减少烦躁哭闹，避免剧烈活动(5)置管后急行超声检查，观察导管在上腔静脉内的位置情况，定期进行X线胸片的检查，可及早发现胸腔积液等并发症，同时应提高穿刺成功率(6)加强专业知识学习，及时发现病情变化，做到妥善处理。
无论哪种原因导致的导管脱位，都应及时拔除导管，积极处理并发症，此2例患儿经过胸腔穿刺引流后，效果较好，未安置胸腔闭室引流，均为一次胸腔穿刺引流，并未出现纵膈移位，心律失常，肺水肿等并发症。同时颈外静脉置管应由高年资有很好静脉穿刺技术,并且熟练掌握颈外静脉解剖的护理人员进行操作。颈外静脉置管前,首先要对颈外静脉的汇人管径、直径进行评估，在临床操作中,术者掌握颈外静脉解剖是置管成功的前提,具有熟练的操作技巧是置管成功的关键。也可减少后期一些并发症的出现而引发的护患纠纷。
【参考文献】
[1]崔慧先,杨桂姣,汪华桥.系统解剖学6版北京:人民卫生出版社,2008:195-196
[2]马长生,胡大一,杨新春,等.1200例锁骨下静脉穿刺的并发症.中国心脏起搏与心电生理杂志,1995,9:6.
[3]刘利君,李星,宫建国,等超声引导下处理罕见深静脉穿刺困难3例.中国危重病急救医2011,23:391.
[4]张洪波,穆瑞静,曾庆中心静脉穿刺328例临床分析中国急救复苏与灾害医学杂志,2007,2:341-342,352
[5]李小寒，尚少梅，基础护理学6版北京:人民卫生出版社，2017
作者：姚杰尹丽芳
转载请注明来自发表学术论文网：http://www.fbxslw.com/yxlw/23064.html
