整建制下新型冠状病毒肺炎危重症患者的护理管理

　　[摘要]目的总结整建制下定点医院收治新型冠状病毒肺炎危重症患者的护理管理措施。方法11支援鄂医疗队整建制接管11个隔离病区，会同医院3支护理队伍，通过实行强化培训、“一医一护”管理模式，构建整建制接管新模式，规范病区管理方式，成立定点医院联合护理部，实行护理质量安全管理，为危重症患者提供优质护理服务，全面开展人文关怀工作，关注患者心理健康。结果2020年2月13日至3月15日，1531名护士零感染。累计收治患者1022人，其中:危重症489人，占比47.8%，危重症转轻症占比34.1%，治愈出院763名。心理疏导小分队共完成832名患者的心理评估。收到患者感谢信400余封，住院患者满意度平均分高达99.36分。完成出院新冠肺炎患者电话回访229人，护理工作获得患者广泛好评，高度赞赏。结论整建制接管有利于高效救治新冠肺炎患者，对降低病亡率也起到非常重要的作用。同时成立联合护理部，规范护理行为，制定并实施各项护理管理制度，保证各隔离病区的正常运转，为新冠肺炎患者提供优质护理服务，获得患者广泛好评。

　　[关键词]新型冠状病毒肺炎;定点医院;整建制;护理管理

　　2020年2月5日，湖北省卫生健康委员会充分贯彻习近平同志关于加强疫情防控工作的重要指示[1]，做到“应收尽收、应治尽治”，加快定点医院设置和收治能力。2020年2月12日，华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心(以下简称武汉协和医院肿瘤中心)被征用为新型冠状病毒肺炎危重症患者救治定点医院。来自浙江、安徽、福建、四川和江西5省11支援鄂医疗队(以下简称医疗队)分别整建制接管11个隔离病区，会同医院3支队伍，实施医疗护理救治工作。整建制是政府机关、军队的组织编制和行政区划等制度的总称，整建制接管是从军队管理引申而来，即战争时一个部队加强连，整体接手一个重要阵地，整个团队配合紧密，发挥整体实力。

　　护理论文范例：供应室护理质量控制在预防院内感染中的作用分析

　　1临床资料

　　1.1一般资料武汉协和医院肿瘤中心是以临床、教学、科研为基础、以“院中院”为发展模式的肿瘤专科医院。定点医院共设立14个隔离病区，本院全面接管3个隔离病区，医疗队整建制接管11个隔离病区。11支医疗队护理人员构成:护理领队11人，护士1109名，其中护理部主任1名，护理部副主任4名，科护士长3名，护士长61名;主任护师3名，副主任护师26名，主管护师343名，护师471名，护士287名，年龄21～58岁。定点医院护理人员构成:护理部副主任(主任护师)1名、总护士长(副主任护师)2名、护士长23名，护理部干事3名，护士:343名，其中主管护师72名，护师268名，护士68名，年龄20～52岁。

　　1.2定点医院的分区医院改造方式创新，在三栋住院楼(图1)中，因地制宜地启用两栋住院楼(住院部1号楼、2号楼，两栋楼之间的连廊)，以传染病医院的标准形成严格的“三区两通道”，包括污染区(住院部2号楼的14个隔离病区)、缓冲区(住院部2号楼2楼、连廊)和清洁区(住院部1号楼5层清洁区)。住院部2号楼位于院区中心，楼层布局统一，通风条件良好，具有独立的排污系统，有利于传染患者的隔离收治[2]。

　　2整建制下护理管理方法

　　2.1强化感染科、呼吸科、危重症科、急诊科培训隔离病区开科之前，采用一体化培训模式，以感染科、呼吸科、危重症科、急诊科的护理人员为主体，快速开展全员掌握新冠肺炎(危重型)的监护、感染防控、呼吸内科护理以及心理疏导等专业知识和技能的培训[3]。对全体护士进行穿脱防护服、经鼻高流量吸氧、无创呼吸机等专科操作的分批培训及考核。创作感控口诀，以简单易懂的方式，正确规范自身行为和防护措施。同时，通过线下、微信、APP多渠道学习国家、省、市及医院下发的最新诊疗规范、感染控制措施及防控工作手册等。

　　2.2实施“一医一护”管理模式定点医院新冠肺炎防治工作组决定由本院“一医一护”进入整建制隔离病区协助医疗队开展工作。接管初期，选派3～5名本院护士分别进入11个隔离病区内协助工作，包括护理信息化管理系统的使用、贵重药品的存放和管理以及新冠肺炎患者住院费用的核计等。待护理队熟练完成各项工作任务后，本院护士逐渐退出整建制隔离病区，仅留一人进入隔离病区协助护理队工作。同时，配有一名本院护士长全面对接整建制管理工作，24小时待命，实时解决疑难问题。

　　2.3病区分区管理根据病情轻中重程度将新冠肺炎患者分别收入病区A、B、C三个区域，A区收治危重症患者、B区收治重症患者、C区收治轻症患者。病区设立专用的消毒液配制室，专用容器、专用标识、专用清洁工具均定点放置并由专人保管。病区走廊区域设置二级护理站，配备常用护理用品、过氧化氢消毒巾、快速手消毒液、污液吸附包和半身面屏等物品。

　　2.4成立定点医院联合护理部与11支护理队成立定点医院联合护理部，共14名成员，由本院护理部副主任担任负责人，1名护理队领队(护理部副主任)担任联络员，其余由2名本院总护士长及10名护理队领队组成。通过与护理领队建立微信群，面对面地坦诚交流与沟通，组织集体大会和视频会议，来取得相互理解与信任，了解隔离病区工作状况，保障各项护理工作有序进行。

　　2.5护理质量与安全成立护理质量与安全管理小组，共有6名成员，其中本院护理部副主任担任组长，本院总护士长担任副组长。按照传染病隔离病区的护理质量要求，拟定护理质量相关重点指标，实行三级管理[4]，完成三级质量控制工作。当护理安全事件发生后，当事人需在24小时内将事件过程梳理编辑，以短信或微信形式发送至病区护理负责人，逐级报告至联合护理部。安全事件需上会进行讨论，分析事件的根本原因，找出存在的问题，提出针对性的切实可行的改进措施并实施。各护理队在联合护理部制定的护理质量与安全管理制度下，采取有特色有针对性的管理方式。如病区建立每周护理行政查房制度，每周全面督导3次，成立7个抗疫护理质控小组，包括病区管理、健康教育、护理文件书写等;针对病区重点环节和薄弱环节，如口服给药、院感防控、标本采集，制作环节表，并进行持续改进。

　　3整建制下定点医院的患者护理

　　3.1重型、危重型新冠肺炎患者护理根据国家卫健委下发的《新冠肺炎重型、危重型患者护理规范》[5]实施护理操作，筛选有重症监护工作经验的护士，成立“危重症护理小组”，实行24小时ON-CALL(在线)轮班制机动班，确保随叫随到，配合医生做好危重症患者抢救工作。气道管理是疫情防控重要治疗工作之一，对使用无创呼吸机的患者，随时根据主诉调节头带、头罩的松紧度;为了严格预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生，护士使用量角器标记，将床头抬高30度角对应栏杆处，方便比对能够一步到位。

　　3.2健康教育与康复护理由于病毒以飞沫传播及接触传播为主[6]，避免患者之间交叉感染，做好其自身的防护工作尤为重要。运用“Teach-back”的健康教育模式，制定个性化、标准化、精细化的健康教育处方，责任护士为患者逐条讲解。做到“五要求”:①24小时佩戴口罩;②限于病房内及病房门口活动，不可与他人交谈;③实行无留陪政策，禁止家属探视;④学会“七步洗手法”;⑤每天完成床单位频接面的消毒工作。开设“隔离病区护患”微信群，患者通过观看线上宣教课程、小视频、图片，实时学习和掌握新冠肺炎相关知识。

　　呼吸康复对处于临床治疗过程中和治愈后的患者恢复至关重要[7]，医护联合制作《新冠病毒肺炎患者康复护理指导》和《新冠病毒肺炎患者出院后康复指导手册》，需根据患者病情、疾病病程、个人体质等因素制定个性化康复训练方案(肺部功能锻炼、四肢功能锻炼、核心肌群训练、下肢深静脉血栓预防训练等)。录制普遍适合康复期患者锻炼的“健康操”，通过穴位按摩，保证人体气血畅通，达到强健机体、防病治病的目的[8]。

　　3.3人文关怀医院护理部最早将“华生的关怀科学模式”引入中国，并率先推行护理人文关怀工作，并得到全面发展[9]。人文关怀是护理的核心，多一份关爱，做有温度的护理。隔离病区共有“十大关怀举措”:①坚持每日三询，询问患者饮食、睡眠、需求;②自制温馨卡，给每位出院患者送上温馨卡片，写满祝福语言;③给病区里最小的患者当老师，讲授知识、辅导作业、快乐陪伴;④为患者提供爱心理发;⑤为住院期间恰逢生日的患者，精心准备生日蛋糕和礼物;⑥给患者送去家乡特殊早餐;⑦建立爱心清单，满足患者物资需求;⑧收集打印整本优美诗集，带领患者朗读诗歌;⑨急患者所急，想患者所想，联系社区照顾家中无人照料的宠物;⑩护士通过“护患一家亲”微信群，耐心解答出院患者的咨询和问题。对患者的关怀贯穿整个过程，从入院、出院、出院随访的全程服务，始终以患者为中心，提供最优质的护理。

　　3.4心理疏导患者隔离治疗无家属陪伴，面对疾病的恐惧、症状的折磨，可引起重型、危重型患者严重的心理问题，导致患者产生焦虑抑郁悲观情绪，不能积极配合治疗，甚至产生自杀意念[10]。联合护理部成立心理疏导小分队，以医院护理部下发的《心理护理质量评价与持续改进手册》为蓝本，采用抑郁焦虑筛查超短量表(PHQ-4)[11]，到床边给患者进行心理评估和疏导，为新冠肺炎患者“提供倾听的耳朵和理解的心”，对中重度焦虑或抑郁者启用PHQ-9(住院患者抑郁自评量表)[12]、GAD-7(广泛性焦虑障碍量表)[13]。2020年2月28日第12支援助队广东省援鄂心理医疗队抵达，与心理疏导小分队合作，开展精神心理联络会诊。

　　4结果

　　2020年2月13日至3月15日，1531名护士零感染。累计收治患者1022人，其中:危重症489人，占比47.8%，危重症转轻症占比34.1%，治愈出院763名。三级护理质量控制合格率为100%，共有6起护理安全不良事件(5起难免性压力性损伤，1起针刺伤)。心理疏导小分队共完成832名患者的心理评估，完成床边心理疏导40人，病区发放小林漫画300幅，小林漫画书籍50册。收到患者的感谢信400余封，住院患者满意度平均分高达99.36分。完成出院新冠肺炎患者电话回访229人，护理工作获得患者广泛好评等高度赞赏。

　　5讨论

　　5.1整建制下定点医院护理管理的作用护理部是全院护理工作的指挥中心，对全院各项护理工作的开展和质量的控制至关重要。然而，抗疫初期，护理工作在新冠肺炎防治工作组和联合医务处的领导下进行，未建立完善的护理管理体系。后期，在上级领导的指示下，成立定点医院联合护理部，通过信任-指导-感化-自控的管理文化模式[14]，让医院护理部与各护理队领队之间得到充分的沟通，制定并实施各项护理管理制度，在工作中形成共同的价值理念和价值取向，把护理人员紧密联系在一起，朝着一个方向努力。11支护理队的整建制管理与医院护理管理系统完美融合，圆满完成新冠肺炎危重症患者救治任务。

　　5.2整建制接管有利于高效救治新冠肺炎患者11支援鄂医疗队派出学科综合团队、护理团队，打包接管一个隔离病区，实施全部医疗护理救治措施。一方面涵盖呼吸与危重症医学科、感染科、麻醉科、呼吸科、康复科等科室，利于多学科(MDT)综合治疗，为重症患者提供多学科整体化治疗方案;另一方面，同一家医院的团队彼此熟悉，熟悉的队员也带来熟悉的“配方”，减少磨合，有利于根据医护的诊疗护理水平合理搭配资源，使配合更默契、救治力量明显增强。同时，资源的集中管理，有助于医疗设备后方援助，并具有快速果断的执行力。通过这种接管模式，让新冠肺炎重症治疗有了更多的保障，加强患者的救治能力，对降低病亡率也起到非常重要的作用。

　　5.3思考本院在接到疫情防控任务的第一时间启动联合救治管理方案，在24小时完成14个隔离病区的筹建和改造。在任务初期，整建制管理的交接工作存在与各护理队联系不够紧密等问题。后期，在联合护理部的通力合作下，保证各隔离病区的正常运转，为新冠肺炎患者提供优质护理服务，获得患者广泛好评，对此次工作经验进行的总结可为类似事件提供参考和借鉴。

　　【参考文献】

　　[1]湖北省新型冠状病毒感染肺炎疫情防控指挥部令[EB/OL].http://www.hubei.gov.cn/zhuanti/2020/gzxxgzbd/zxtb/202002/t20200205_2019807.shtml，2020-02-05/2020-04-13.

　　[2]薛秒，谷波，蒋艳，等.新型冠状病毒肺炎疑似患者隔离病房的建立与管理[J/OL].护士进修杂志，2020，25(4):1-3.https://doi.org/10.16821/j.cnki.hsjx.2020.25.004，2020-04-13.

　　[3]孙慧卿，宋秋香.灾害救援专业护理团队一体化培训策略探讨[J].循证护理，2018，4(6):572-573.

　　[4]詹昱新，李素云，刘义兰，等.综合医院应对新型冠状病毒肺炎疫情的护理应急管理[J].护理研究，2020，34(5):1-5.

　　[5]国家卫生健康委员会.新冠肺炎重型、危重型患者护理规范[EB/OL].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/8235a35f35574ea79cdb7c261b1e666e.shtml，2020-03-01/2020-04-13.

　　[6]国家卫生健康委办公厅.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)的通知[EB/OL].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtml，2020-03-03/2020-04-13.

　　[7]中国康复医学会，中国康复医学会呼吸康复专委会，中华医学会物理医学与康复学分会心肺康复学组.2019新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见(第二版)[J/OL].中华结核和呼吸杂志，2020.

　　作者：夏忞婧，胡德英*，刘义兰，孙丽，代艺，刘潋，蔡梅杰

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