医学职称论文产后出血发生的原因及急救

　　本篇医学职称论文探讨产后出血发生的原因及有效的临床处理方法，产科医师在临床当中需重视警惕产后出血的发生，有效及时的作出诊断和对症处理，提高产后出血的救治率。《中国实用妇科与产科杂志》自创刊以来，得到全国妇产科专家、学者的热心关注和大力支持，始终坚持“面向临床，突出实用，注重理论联系实际，为提高妇产科临床医生诊治水平服务”的办刊宗旨。紧紧依靠由全国知名妇产科专家组成的编委会办刊，不断深化质量建设，发行量稳居同类杂志首位，深受全国广大读者喜爱和好评。指导性强、覆盖面广，发行量位居国内同类期刊的首位。是国家科技部中国科技论文统计源期刊、妇产科学计划生育类核心期刊。

　　【摘 要】 目的 产后出血出现的原因、后果及其正确的处理方式。方法 选取我院妇产科2011年8月——2013年8月住院产妇1500例，对各种原因引起的产后出血因素进行分析，并讨论各种对症治疗及具体预后情况。结果 共出现51例产后出血患者，发生率为3.39%，包括胎盘粘连、巨大儿、子宫收缩乏力、前置胎盘等均为分娩产妇产后出血的危险因素，出现出血的产妇均一次性止血成功，未出现死亡病例，止血时间2-50分钟(平均时间为28.45分钟)。结论 产后出血是临床中分娩产妇的一个重要死亡原因，需要引起高度重视，积极加强预防和对症治疗。

　　【关键词】 产后出血;危险因素;对症治疗;出血原因

　　在我国，产后出血是产妇死亡的重要原因之一，随着临床医生对产后出血意识的提高，发病率有所下降，但仍需高度重视，产后出血的病例占产妇总数的3%-5 %，其定义是：在娩出胎儿后的24小时内出血量达到500ml，则称为产后出血。导致产后出血的因素有很多，但最主要的原因就是子宫张力缺乏[1-2]，同时随着剖宫产的比率逐年上升，也使得产后出血的几率随之提高，本次调查选取我院妇产科2011年8月——2013年8月住院产妇1500例，对各种原因引起的产后出血因素进行分析，以利于临床医生更好的制定治疗方案，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取我院妇产科2011年8月——2013年8月住院产妇1500例，出现51例产后出血患者，发生率为3.39%，其中有45例产后出血发生于胎儿分娩后2h内，6例产后发生于胎儿分娩2h之后，出血产妇最小年龄22岁，最大43岁，平均年龄为27.46±3.18岁，初产46例，经产5例，阴道分娩 16例，剖宫产35例。诊断标准为：产妇于胎儿娩出后2h内出血超过400ml或者24h内出血超过500ml。

　　1.2 处理方式 发现产后出血后立即实施包括宫腔填塞、药物治疗、B-Lynch、介入治疗及子宫切除术等对症治疗，避免病情进一步恶化。

　　1.3 调查内容和统计方法 回顾分析患者的住院病例，将引起产后出血的各种因素如子宫收缩乏力、剖宫产、巨大儿、前置胎盘、胎盘粘连等进行统计，采用SAS9.0软件分析处理，研究指标做单因素X2检验，有显著统计学意义的因素进一步纳入回归分析，P<0.05表示分析具有统计学差异。

　　2 结 果

　　2.1 出血原因 多元Logistic回归分析显示，通过比较OR数值(OR数值越大说明发生产后出血的危险性越高)，子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、巨大儿均为分娩产妇产后出血的危险因素，见表1。

　　2.2 治疗效果 出现出血的产妇均一次性止血成功，未出现死亡病例，止血时间2-50分钟(平均时间为28.45分钟)。

　　3 讨 论

　　据统计，产后出血是全球孕妇死亡的最主要原因，每年都导致2000万妇女发病，其中约12万孕妇死亡，占全部怀孕分娩妇女死亡人数的25%[3-4]，越来越高的分娩产妇死亡率及致残率使很多妇女、儿童和家庭深受影响，因此有效解决产妇产后出血成为一个必要的目标。在正常分娩后，胎儿和胎盘脱离母体后，子宫会出现收缩、出血，与一般经期时出血量相仿，出血量在300-500ml可视为正常，但超过500ml则应提高警惕，及时采取必要的处理措施，剖宫产的产后出血可高达750-1000ml[5]。公认最常见的产后出血因素为：宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍四类原因，其中宫缩乏力主要是因为多次生产、羊水过多、巨大儿、生产时间过长或过短等，都可出现子宫疲劳过度致使产后出血过多，本次研究通过多元Logistic回归分析，得出结论影响产后出血的危险因素排列依次是子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连和巨大儿(根据OR值大小)，与以往的研究报告资料基本相符。

　　当孕妇出现产后出血时，可采取填塞宫腔(纱布条或自制水囊填塞)、B-Lynch、Chosquare suture、子宫切除手术及结扎髂内动脉等处理措施，本次研究选取病例均一次性止血成功，未出现死亡病例，止血时间2-50分钟(平均时间为28.45 分钟)。发生产后出血除了积极的抢救患者外，护理配合也是非常重要的一环，应推行母血优先保障的措施，为母体用血开通绿色通道，简化跨地区血液调剂程序，建立健全产科急救中心，提高产科的急救应急水平，有效规范危重产妇三级转诊程序，使转诊网络畅通无阻，及时的治疗和抢救危重分娩产妇，最终逐步降低分娩产妇的死亡率。临床中应避免产妇疲劳过度，定期补充水分和营养，合理使用镇静剂，分娩后鼓励指导产妇让新生儿及早吸允乳头，引起子宫反射性收缩可有效减少出血量。

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