本文摘要：摘要：人口老龄化在全球成为普遍现象，在9073养老格局下，90%老年人在居家养老。随着信息技术的普及推广和5G时代的到来，智慧居家养老将成为我国未来养老的主流。本文通过自行设计智慧居家养老服务需求调查问卷，进行了169份样本调查，查阅了国内外2015年至2020年近5年
摘要：人口老龄化在全球成为普遍现象，在“9073”养老格局下，90%老年人在居家养老。随着信息技术的普及推广和5G时代的到来，智慧居家养老将成为我国未来养老的主流。本文通过自行设计“智慧居家养老服务”需求调查问卷，进行了169份样本调查，查阅了国内外2015年至2020年近5年相关文献研究，提炼了智慧居家养老存在的研究不足、供需不充分、数据库共享欠缺，居家老年人智能设备需求与使用存在困扰与矛盾，医疗资源供给无法满足90%居家养老老年人需要，智慧居家养老服务专业人才队伍不能切合老年人需要导致老年人认知与使用不足4个方面的难点堵点问题，结合郑州大学五附院的实践进行了印证，找寻破解办法。结果发现，发挥三甲医院专业引领作用、以企业和机构为主体、社区为纽带、构建社区居家智慧医养结合服务云平台，通过近2年的管理与实践，三甲资源下沉、整合社会照护与信息服务资源打造居家智慧便捷服务，满足老年人“十助”等服务需求，通过网络服务与教育解决老年人智能设备使用困难的困扰，通过智慧服务与人文体娱乐于一体从社区至居家的延伸，全方位助力老年人主动参与能力与积极性的主动健康居家养老模式，通过老人及社会反馈实践印证了郑州大学五附院智慧居家养老信息平台建设与管理实践契合老年人与社会需求，已经得到了社会各界的广泛认可与各级医养结合及养老机构的学习复制，这项事业与产业发展前景可期。
关键词：智慧居家养老;信息平台建设;服务需求;主动健康
伴随着现代化进程与社会进步，人口老龄化在全球成为普遍现象。中国拥有全世界最庞大的老年人群体。根据国家第七次全国人口普查结果公布，中国60岁及以上人口为2.64亿人，占总人口比例18.70%，其中，65岁及以上人口为1.906亿，占13.50%;与2010年相比上升5.44个百分点[1]，人口老龄化程度进一步加深，未来一段时期将持续面临人口长期均衡发展的压力。
人口老龄化给社会发展带来了诸多挑战。《中国发展报告2020：中国人口老龄化的发展趋势和政策》可知，“十四五”规划期间，中国将由老龄化社会进入到老龄社会。2025年“十四五”规划完成时，65岁及以上的老年人将超过2.1亿，占总人口数的约15%。到本世纪中叶，中国人口老龄化将达到最高峰，65岁及以上老年人口占比将接近30%。在全球老龄化的进程下，世界各国在传统养老的基础上，不同程度的进行了智慧化养老服务模式的探析。毋容置疑，国外的养老服务行业，在政府宏观层面布局规划、养老服务领域多方主体共同努力、协同推进等方面率先进行了探索与实践[2]。
2019年11月，中共中央、国务院正式印发《国家积极应对人口老龄化中长期规划》[3]，将应对老龄化上升为国家战略，《规划》明确了应对人口老龄化的重要意义和目标任务，指导未来三十年应对人口老龄化的各项政策，指出深入实施创新驱动发展战略，把技术创新作为积极应对人口老龄化的第一动力和战略支撑，全面提升国民经济产业体系智能化水平。业内相关研究与实践表明，构建智慧化居家养老平台建设，发展智慧化居家养老管理体系，无论从服务理念还是服务的提供层面都是对传统居家养老服务模式的一次革命性创新。
在中国“9073”养老格局下，据统计，我国老年人的家庭社区养老需求率高达84.18%，家庭养老仍是大部分老年人首选。随着信息技术的普及推广和5G时代的到来养老模式迎来了新的机遇，智慧养老将成为我国未来养老的主流[4]通过对信息技术等现代科技技术的运用，也是提高服务质量和效率的有效途径;更是满足我国老年人的多元养老需求的重要支撑与保障;还能在很大程度上降低养老所需要的人力资源及时间成本，进而缓解我国的养老压力，为求解“未富先老”和“无人养老”困局提供了思路和实现方式。
解决未来若干年的养老难题，尤其是中国这么多老年人口的养老难题，世界上没有先例，但有许多可以借鉴的地方，国内很多地方都在积极探索，国外也有诸多经验，比如进入老龄社会较早的日本、欧美等国，具备较完善的养老先进理念、长期照护制度等;除了借鉴已有经验外，解决即将到来的老龄化社会问题，应对老龄化挑战，悲情主义，无济于事，照护主义，自立自尊......亟需终极思维，必需回到这些问题的基本面，从底层深部剖析养老难题。只有完全充分掌握了解该领域面临的难点堵点问题，才能找到真正意义上的解决之道[5]。
1智慧居家养老信息平台建设存在的难点堵点问题
1.1数据检索显示有一定的研究数据，但仍存在研究不足、供需不充分的矛盾
1.1.1我们在郑州大学图书馆数字资源中国知网CNKI总库数据服务平台检索“智慧居家养老信息平台建设与管理”2015年1月1日至2020年12月30日结果显示：找到1条结果，为2018年的昆明医科大学的周帆帆等居家养老服务信息平台研究显示没有国家相关权威部门出台统一卫生医疗信息标准，各家医院或医疗机构系统建设的相对独立性,各自制定HIS数据标准,数据库中的数据难以共享[6]。
1.1.2扩宽概念继续在Cnki中国知网平台搜索“智慧居家养老信息服务”2015年1月1日至2020年12月30日显示103条结果。
从近5年文献量看，业内学者对智慧居家养老信息服务文献数量与其他学科相关研究相比，存在文献样本数量不足，智慧居家养老专项研究欠缺的问题;而从上图走势看，近2年文献量有明显上升，说明智慧居家养老越来越引起业内学者的关注，其中需求与供给是关注的支撑点，但是，智慧养老供需研究不足。
1.1.3在国外文献数据平台PubMed上搜索关键词“SmartHomeCare”(2015年1月1日至2020年12月30日)的国外文献数据显示：文献量为771篇。文献总量国外明显高于国内中国知网CNKI总库数据服务平台搜寻103篇的同期结果，这个侧面说明国外在智慧居家养老方面的研究或者学者重视程度优于国内;从趋势图上看，国内外均在2019年、2020年近2年上升程度较高。
1.2调研数据显示居家老年人智能设备需求与使用存在困扰与矛盾
2020年5月8月郑州大学五附院医养结合团队在福华街社区进行了“智慧居家养老服务终端”需求调查，发放问卷169份，收回135份，剔除概念模糊、填写不全、联系方式不清等无效问卷28份，有效问卷107份，占79.26%。
从以上调查数据显示：①居家老年人61.68%不适用智能手机，加上不常使用的11.21%，老年人智能手机使用明显不足，智能手机使用不足是困扰智慧居家服务开展的主要因素。②居家网络覆盖不足一半50%，网络覆盖不足也是困扰居家老年人智慧居家服务开展的因素。③老年人支付方式现金支付超过一半以上，占到62.62%，网上支付方式也是影响智慧居家养老信息服务的因素之一。
尽管居家智能服务存在诸多现实问题，通过我们团队的调查发现，老年人对智慧居家医疗检测、智能呼叫服务还是有极大服务需求的，占比63.55%，需求应该是市场供给的基础;但是，因为老年人智能手机使用不足、家庭网络覆盖不足、支付方式传统等诸多因素困扰并制约着老年人居家智能设备的供给需求，同时，也制约着智慧居家养老信息平台的建设与管理。
1.3医疗资源供给无法满足90%居家养老老年人需要相关报导显示，目前我国居家养老服务内容比较狭窄，主要以家政服务、娱乐休闲为主，而医疗服务、心理支持、情感慰藉等方面供给不足。家庭医生签约制度多年，其效果效应分析仍欠缺，对于带病生存、机能衰退的老年群体，如何让居家养老得到充分的高水平医疗保障，这是一道必须破解的难题[7]。
1.4智慧居家养老服务专业人才队伍不能切合老年人需要导致老年人认知与使用不足现阶段，我国对于智慧化居家养老服务模式的探索仍旧处在萌芽期，服务水平较低，其中以居家养老信息服务平台应用为代表的智慧化居家养老服务模式，在发展的过程中也暴露出一些问题，老年人使用不便、不当，不能切合老年人居家现状等多种因素并存，阻滞了当前智慧化居家养老服务模式的发展进程。同时，居家养老服务基础数据库的建立不够科学、适用，更需要居家养老服务专业人才队伍具备跨学科、跨专业，既要有智慧信息服务的专业常识又要有引导教育老年人使用的兴趣，以及提供老年人多种需要的线上线下服务能力等。
目前，综合智慧专业化服务程度严重不足，智能养老产品供给也不足，培育引领指导不到位，老年人普遍对于“智慧养老”概念认知不足，导致智慧养老的智慧性难以体现等。当前国内外对于智慧化养老服务的研究基本上都是从较为宏观的角度入手分析的，提出的问题或者建议、得出的结论往往也是较为宽泛的，对于智慧化居家养老服务模式的探索缺乏实证分析，不利于智慧居家养老信息平台的建设与管理人才培养与发展。
2聚焦需求构建智慧居家医养结合服务云平台，打造社区到居家医康养护一体化的线上线下智慧服务管理与实践问题导向，郑州大学第五附属医院以社区居家服务实际需求为切入点，立足于安全、方便、快捷与提供综合服务，在福华街卫生服务中心(郑州大学第五附属医院直属社区)构建了智慧居家医养结合服务云平台，延伸了68家居家老年人的实践现状，采取文献研究、实地调研及社区居家医康养护专业团队实践等方法，进行研究与实践。
在掌握国内外智慧养老、智慧居家养老服务发展现状的基础上，剖析智慧医养结合服务居家养老信息服务云平台在实际运营过程中存在的问题与不足，与此同时，借鉴加拿大、日本等国外智慧化居家养老服务领域探索的成功经验，从而为我国智慧化居家养老服务模式的进一步发展提供可操作的实践经验，提出一些建设性的策略及建议，更好地增进老年人的安全感与幸福指数。
2.1构建三甲医院专业引领、以企业和机构为主体、社区为纽带、社区居家智慧医养结合服务云平台郑州大学五附院福华街社区智慧居家养老服务网络，带着深厚的责任感，聚焦需求导向，医院顶层设计，通过郑州大学五附院三甲医疗机构强大的专业引领作用，吸引了欣宜嘉健康管理有限公司紧密合作，进行智能化与信息技术重建与改造;同时专业照护吸引了康乃馨养老服务有限公司合作，这样郑州大学五附院三甲机构医教研团队就可以为社会养老服务专业公司的照护人员培训、指导与专业化照护赋能。
以直属福华街社区服务中心为依托，结合家庭医生的签约服务，进行社区嵌入式医养结合到居家智慧适老化改造与绿色颐养为一体的综合居家智慧医养结合服务云平台构架，满足社区居家老年人的亲情与安全需求的同时，结合在传统社区基本医疗、公共卫生的基础上引入信息化技术，依托于最前沿的生命体征传感技术，通过“大数据+人工智能”技术手段，非接触、无辐射、精准连续采集心搏、呼吸、体动信息，经物联网传输数据并生成报告的个人健康管理系统;充分利用数字技术监测、跟踪、挖掘老年人的生命体征、健康状况及睡眠情绪，完善健康档案，从而为老年人提供更具个性化、专业化医康养护一体化的线上线下服务。
2.2三甲资源下沉、整合社会照护与信息服务资源打造居家智慧便捷服务，满足老年人“十助”等服务需求郑州市大学第五附属医院是106岁的百年名院，拥有河南省第一的康复团队、承担郑州大学康复医学系大学教育、是河南省康复医学中心、康复医学质量控制中心;是中国康复医学会医养结合示范基地、河南省主动健康和老龄化科技应对中心、河南省医养结合服务质量控制中心、河南省老年护理培训基地，承担着国家科技部重点研发项目(项目编号：2020YFC2006100)的课题研发等9项国家与省级医养结合课题项目与规范制订工作。
通过各级政府政策支持项目，与三甲医疗机构强大的优质资源借助直属社区家庭医生工作，直接下沉社区到居家，借助构建的居家智慧医养结合服务云平台，将养老服务和管理智能化链接到家庭，通过线上调度，实现线下助餐、助洁、助浴、助医、助学、助乐、助行、助购、助安、助急等“十助”功能，为新时代居家老年人打造智慧便捷的“花样”晚年生活。
2.3通过网络服务与教育解决老年人智能设备使用困难的困扰发展居家网络信息服务。信息技术企业和郑大五附院三甲医疗机构精诚协作，运用互联网、物联网等技术手段创新居家养老服务模式，配置简单易操作的智能终端设备入家庭;组织专业团队入户指导、宣教、集中反复培训，同时，借助云平台与居家老年人进行可视化对讲指导，结合子女手机APP功能，一点一点教会老年人会使用，老年人在使用与探索的过程中，逐步提升自我照护的积极性与主动健康的诉求。同时，正在发展老年电子商务，进一步健全居家服务网络平台，在医疗安全监测、紧急呼叫与照护的基础上，拓展服务包，提供家政预约、健康咨询、物品代购、服务缴费等适合老年人的服务项目。
2.4智慧服务与人文体娱乐于一体从社区延伸至居家全方位助力老年人主动参与能力与积极性 构建社区老年大学，建设绿色文化活动中心，组建动区运动健身、活力四射，静区琴棋书画、小桥流水…一是充分利用社区公共服务设施和社会场所组织开展适合老年人的群众性文化体育娱乐活动，并发挥群众组织和个人积极性;二是充分利用智慧居家云平台可视化服务，社区文化娱乐信息与方法，由专业人员指导居家老年人同期声活动;三是引导合作的专业养老机构利用自身资源优势，入家庭生活照护和文体活动宣教相结合，促进老年人走出家庭、参与社区活动的意识。
目前，郑州大学五附院福华街社区智慧居家医养结合服务云平台已对68位老年人居家安装终端设备，通过对老年人生命体征、夜间睡眠监测系统及情绪包括平均心率、平均呼吸频率、呼吸暂停/低通气次数(AHI)、打鼾次数等33项指标监测，通过物联网卡自动传输到社区智慧医养结合云平台分析，形成老年人的平均心率、平均呼吸频率、呼吸暂停/低通气次数(AHI)、打鼾次数等健康指标趋势，分析挖掘出老年人个体化健康模型，进行健康评估、疾病预警、健康指导，主动健康与体医结合教育、医康养护按需上门服务等，居家老年人满意度、安全感、幸福感都得到了提升，社区调查满意度调查，满意率96%。
3结论
随着十四五时期社会老龄化深度加深，我国深度参与新一轮科技革命和产业变革进程加快，科技创新将成为应对人口老龄化的强大支撑。智慧养老是信息技术在养老领域的有益尝试，是智慧养老方式的新理念、新方向、新途径、新思路，为我国养老产业的发展带来了新机遇。
“9073”养老格局下，智慧养老的推广实施重要的也是基础的领域是90%在居家的老年人，研究与实践居家老年人适老化的设备终端、信息区块、物联互通、大数据下的服务联动机制等智慧养老服务，不仅提升了养老服务的层次和水平，满足了老年人多元化养老需求，还减轻了子女的赡养负担，保障了老年人居家安全，促进实现智慧化、系统化、整体化、协同化、人性化、个性化的“六化”养老目标。
居家智慧养老是现代科技与传统产业的创新融合，具有十分广阔的发展前景，郑大五附院福华街社区的实践通过中央电视台、河南电视台、中国人口报、健康报、大河健康报及八大新媒体平台等各级媒体采访报道反馈结果看，郑州大学五附院智慧居家养老信息平台建设与管理实践契合老年人与社会需求，已经得到了社会各界的广泛认可与各级医养结合及养老机构的学习复制，这项事业与产业发展前景可期。
参考文献
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[2]吴艳艳.智慧化居家养老服务模式的探究——以合肥市L区社工机构的信息服务平台为例[D].合肥:安徽大学,2018.
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[4]张飞霞.智慧居家养老服务模式:实践与反思——以甘肃为例[J].邢台学院学报,2021,36(1):511.
[5]郑鹏远.医养结合相关问题的思考与建议[J].保健医学研究与实践,2021,18(1):14.
[6]周帆帆,王胤涛,张云,孙凌毅.居家养老服务信息管理平台建设的研究[J].中国数字医学,2018,13(6):9091.
[7]董献文，汪桂琴，李立国，郑鹏远.中国老龄化社会下主动式居家养老医疗保障探究[J].保健医学研究与实践,2021,18(1):511.
作者：郑鹏远1，王少亭1，汪桂琴1，程智1，付珈珈1，刘左右1，周亚捷1，李浩2，崔静静
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