东北三省三甲医院实验室诊断项目价格的比较

　　摘要：比较东北三省三甲医院各实验室诊断项目价格水平，分析诊断项目价格的省域差异，为实验室诊断项目价格调整提供依据。结果显示，诊断项目价格三省间不均衡，辽宁省诊断项目价格水平偏高;临床免疫类项目价格三省间差异最大。因此认为应积极推进实验室诊断项目价格调整，以期与全国统一的实验室诊断项目收费指导价相适应。

　　关键词：东北三省,三甲医院,实验室诊断项目,价格

　　卫生服务是保证人类生存和发展的基本活动之一，卫生服务价格的可承受性和价格水平的高低直接决定了一个国家和地区居民的健康水平的高低。医疗服务价格是医疗机构对患者服务的医疗服务项目的收费标准，包括门诊、住院、各项检查、治疗、检验、手术项目等收费价格[1]。发挥市场机制，优化卫生资源配置，提高资源使用效率的重要条件是合理的医疗服务价格体系。

　　目前，国内已经开展医疗服务价格研究[2-3]，主要是针对手术费、中医诊疗费等医疗服务项目，涉及到的项目有限，尤其是对实验室诊断项目的研究较少。医学检验技术作为临床诊断的依据在整个医疗过程中有着至关重要的作用，真实、可靠、准确的检验结果是疾病顺利诊疗的前提，实验室诊断是医学检验的重要组成部分。本研究以东北三省三甲医院实验室检验项目价格为研究对象，分析诊断项目价格的省域差异，为检验项目的合理定价提供科学依据。

　　1材料与方法

　　1.1研究对象

　　收集辽宁省、黑龙江省、吉林省提供的三甲医院实验室诊断项目价格数据资料，数据由各省医疗保障局提供，数据获取截止日期为2018年5月。

　　1.2实验室诊断项目的筛选与确立

　　根据辽宁省某三甲医院提供的实验室检验项目名录，对实验室诊断项目进行筛选、分类。将实验室项目分为4类：(1)临床检验项目，包括血常规(血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数等8项)、尿便体液(尿液分析、尿蛋白定量、粪便常规等13项)、骨髓(骨髓涂片细胞学检验等6项)和凝血(凝血酶时间等5项);(2)临床化学项目，包括蛋白质和血糖(脑脊液总蛋白、血糖测定等9项)、血脂(血清总胆固醇等4项)、肝功能肾功能(肌酐、尿素、血清总胆红素等6项)、甲状腺功能(血清促甲状腺激素等3项)。

　　(3)临床免疫项目，包括免疫功能(C-反应蛋白等4项)、自身免疫性疾病(抗染色体抗体等10项)、肝炎(乙型肝炎表面抗原等6项)、肿瘤相关抗原(癌胚抗原等8项);(4)临床微生物项目，包括微生物涂片(一般细菌涂片检查等2项)、微生物培养(血培养及鉴定等4项)、药敏试验(常规药敏定性试验等3项)。

　　1.3统计学分析

　　运用描述性分析，比较3省间三甲医院实验室检验项目价格差异。

　　2结果

　　2.1实验室诊断项目的总体价格比较

　　结果显示，辽宁、黑龙江、吉林3省三甲医院实验室诊断项目总价分别为2275.00、1871.90、1870.50元。总价最低的是吉林省，最高的是辽宁省。

　　2.2临床检验项目价格比较

　　结果显示，临床检验项目中黑龙江省总价最高，吉林省最低。

　　2.3临床化学项目价格比较

　　结果显示，临床化学项目中黑龙江省总价最高，吉林省总价最低。除甲状腺功能检查外，吉林省其余各项指标价格均低于均值。辽宁省各项指标价格接近平均水平。

　　2.4临床免疫项目价格比较

　　结果显示，临床免疫项目中辽宁省总价最高，吉林省最低。

　　2.5临床微生物项目价格比较

　　结果显示，临床微生物项目中吉林省总价最高，黑龙江省最低。辽宁省、吉林省总价高于均值，黑龙江省低于均值。

　　3讨论

　　实验室诊断项价格是基于医疗服务成本测算，并且根据国家政策，综合考虑国民经济发展和社会承受能力的结果来制定的。因此，一个地区的价格水平应该与当地居民的生活水平相适应[4]。

　　本研究结果显示，辽宁、吉林、黑龙江3省三甲医院诊断价格不均衡情况显著，居民的生活水平与价格水平没有呈现出绝对稳定的相关关系。此结果的原因可能包括以下3个方面：

　　(1)实验室诊断项目检测方法各省间差异大。对于相同的诊断项目，各省检测方法分类不统一，导致采用检测方法不相同，造成数据筛选比较困难。在实际统计工作中，一般只能选择某些各省均使用的项目进行比较，严重影响数据的完整性和比较结果的准确性。

　　(2)价格形成机制难以统一。目前我国衡量人员劳动价值的影响因素众多，如何给医技人员的劳动价值测算提供统一标准可能很大程度影响科学定价。而且由于新技术、新工艺的发展，新的医用材料和固定设备种类繁多，不同厂商同一产品无法统一规范，价格高低不一，造成医用耗材和固定资产的成本核算难度巨大。

　　(3)各省管理部门对实验室诊断项目价格调整的规模和力度不同。本研究结果显示，与黑龙江和吉林省比较，辽宁省检验项目总体价格过高。已有资料[5]显示，2017年，辽宁省物价局会同辽宁省卫生计生委、辽宁省人力资源社会保障厅、辽宁省财政厅对省管公立医院部分医疗服务项目价格进行了调整，优化价格结构，重点提高了体现医务人员技术劳务价值的项目价格。

　　综上所述，东北三省三甲医院实验室检查项目的价格差异较大。在我国公立医院倡导提升医疗服务和降低医疗价格改革的背景下，医学检验的质量在很大程度上影响了医疗服务的质量。因此，应积极推进执行2012年《全国医疗服务价格项目规范》[4，6]，建立全国统一的医院实验室检查项目收费指导价。

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