限制性探视模式对于提高重症监护室患者满意度调查

　　[摘要]目的探讨限制性探视模式对于提高重症监护室患者满意度研究。方法随机选取2017年1月-2018年5月辛集市第二医院重症监护室200例患者为研究对象，其中2017年1月-2017年10月采取传统探视制度的100例患者作为开放组，2017年10月-2018年5月实施限制性探视制度后100例患者作为限制组，比较两组患者院内感染和谵妄发生率，比较两组患者家属对探视模式的满意度。结果限制组和传统组患者院内感染发生率无明显差异(P>0.05);限制组患者谵妄发生率明显低于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。限制组患者家属总满意度明显高于传统组，差异有统计学意义(χ2=7.134，P<0.05)。结论限制性探视模式可使患者家属有一定时间对患者进行陪伴，增加了医护与家属的沟通，提高患者及家属依从性和满意度，值得进一步推广。

　　[关键词]重症监护室;医院感染;家属探视模式;相关因素

　　重症监护病房探视制度是重症监护室的一项重要管理制度，同时也是医务人员与家属沟通交流的良好平台[1]。开放式探视制度虽可使患者得到充足的情感支持，患者心理需求得到极大安抚，但可能干扰医护人员日常工作，不利于病区的有序管理，对重症监护室环境制造混乱，提高患者感染发生概率[2]。限制性探视制度是通过限制探视时间、人数等方式对患者进行探视，可使患者和家属得到一定接触和交流。本研究探讨重症监护室患者发生医院感染与家属探视模式的相关因素，现报道如下。

　　护理论文投稿刊物：《护理研究》杂志创刊于1987年(原名山西护理杂志)，是由中华护理学会主管，山西省护理学会、山西医科大学第一医院主办的护理类学术刊物。刊号CN14-1272/R，ISSN1009-6493。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　随机选取2017年1月-2018年5月辛集市第二医院重症监护室200例患者为研究对象，所有入选患者均意识清醒，无意识障碍和深度昏迷情况。其中2017年1月-2017年10月采取传统探视制度的100例患者作为开放组，2017年10月-2018年5月实施限制性探视制度后100例患者作为限制组。开放组男56例，女44例，年龄31-79岁，平均年龄(59.49±5.13)岁。限制组男52例，女48例，年龄35-81岁，平均年龄(59.56±5.31)岁。两组患者年龄、性别、病情等资料无明显差异(P>0.05)。

　　1.2研究方法

　　传统组采取弹性探视制度，根据患者病情需要及家属探视意愿安排探视，每次探视时间少于30min，每次探视人数1-3人。限制组采取限制性探视制度，要求家属只能在规定时间内进行1次探视，探视时间为每天16:00-16:30，每次探视人数1-3人。主要需注意以下几个方面问题：①医护人员先对患者病情进行评估，调查患者是否存在病情突变、谵妄状态等情况，对其家属探视需求进行调查评估，合理安排。②医护人员在接待探视家属前，需先巡视重症监护室病房，在确保未有接受侵入性操作、无抢救患者情况下对探视家属进行接待。如存在抢救患者，需询问主管医师意见。

　　③由重症监护室医护人员将探视制度内容张贴于家属休息室，探视前由临床医师及护理人员对探视家属进行接待，对探视制度进行宣教，对于有多重耐药菌感染情况患者，需为其家属进行多重耐药菌感染隔离培训后，方可进行探视。④由专人对探视制度进行管理，进入前对患者家属携带的物品、视频进行检查，指导患者家属应用消毒剂消毒双手，探视家属需换鞋、戴口罩、穿戴隔离衣后方可进入重症监护室，在患者病情允许的情况下可到床边进行近距离探视。比较两组患者院内感染和谵妄发生率，和两组患者家属对探视模式的满意度。

　　1.3统计学方法

　　使用SPSS21.0进行统计分析。本研究数据均为计数资料，采用χ2检验。以P<0.05表示组间有统计学差异。

　　2结果

　　2.1限制组和传统组患者院内感染和谵妄发生率比较限制组和传统组患者院内感染发生率无明显差异(P>0.05);限制组患者谵妄发生率明显低于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　表1限制组和传统组患者院内感染和谵妄发生率比较[n，(%)]

　　组别

　　例数

　　院内感染

　　谵妄

　　限制组

　　100

　　26(26.00)

　　9(9.00)

　　传统组

　　100

　　28(28.00)

　　21(21.00)

　　2.2限制组和传统组患者家属对探视模式满意度比较限制组患者家属总满意度明显高于传统组，差异有统计学意义(χ2=7.134，P<0.05)。

　　表2限制组和传统组患者家属满意度比较[n，(%)]

　　组别

　　例数

　　非常满意

　　比较满意

　　不满意

　　总满意度

　　限制组

　　100

　　59(59.00)

　　36(36.00)

　　5(5.00)

　　95(95.00)

　　传统组

　　100

　　47(47.00)

　　37(37.00)

　　16(16.00)

　　74(74.00)

　　3讨论

　　医院感染是患者在医院治疗期间，在医院内部获得的感染，医院环境、患者本身及病原体导致了医院感染发生[3]。重症监护室是一个相对独立而封闭的特殊环境，是最不安全的场所，患者进入重症监护室意味着生命和健康受到严重威胁，逐渐走向死亡，因此产生恐惧心理，且由于重症监护室环境特殊，患者被迫与亲人分离，从而产生陌生感、寂寞感、恐惧感、痛苦感和遗弃感，由于对疾病恐惧和孤单而导致恐惧、焦虑不安等心理。

　　重症监护室患者往往病情较重，并发症较多，常需要创伤性治疗，是院内感染的多发人群。患者家属通常缺乏一定医护知识，如随意触摸患者或仪器，则可能将外界病原菌传染给患者，最终诱发院内感染。完全杜绝探视制度虽可减少因探视导致的空气污染和环境污染，但患者也因此同家属完全隔离，极易产生焦虑情绪，甚至导致谵妄发生，不利于病情恢复。相关研究表明[4]，患者家属陪护对患者心理支持非常重要，可有效缓解患者焦虑症状，促进患者康复。因此，在保证重症监护室环境洁净前提下，应探寻多元化探视方式，以满足患者及其家属探视需求。

　　限制性探视制度对探视时间、人数等有了具体规定，可合理安排探视时间，避免了与查房、治疗时间冲突，有利于工作人员合理安排时间，从而方便病房管理和感染控制。患者更愿意采用适宜的分时段预约探视，因为患者家属都有日常生活和工作，不能完全按照医院规定的时间进行探视，分时段预约探视可使患者家属合理安排自身工作，提高了患者及家属的满意度，患者家属依从性较高[5]。

　　本次研究结果显示，限制组和传统组患者院内感染发生率无明显差异，表明探视制度并未对院内感染发生影响，可能是由于本研究样本量较小或偏移有关。限制组患者谵妄发生率明显低于传统组，表明限制性家属探视模式可改变患者谵妄状态，减轻患者焦虑。限制组患者家属总满意度明显高于传统组，可能是处于对患者医疗环境和患者病情考虑，患者家属对限制性家属探视模式接受程度更高。

　　综上所述，限制性探视模式可使患者家属有一定时间对患者进行陪伴，增加了医护与家属的沟通，提高患者及家属依从性和满意度，值得进一步推广。

　　参考文献

　　[1]文细毛，任南，吴安华，等.全国医院感染监测网2012年综合ICU医院感染现患率调查监测报告[J].中国感染控制杂志，2014，13(08)：458-462.

　　[2]蔡虻，刘聚源.医院感染预防与控制最佳临床实践新进展[J].中国临床医生杂志，2016，44(04)：1-6.

　　[3]李延伟，刘彩红，刘欣健，等.中国基层医疗机构医院感染组织管理体系的现状调查[J].中国感染控制杂志，2016，15(09)：694-697.

　　[4]王国力，刘亚璇，宋翔，等.重症医学科探视制度的研宄进展[J].中华灾害救援医学，2016，4(09)：531-533.

　　[5]李霞，王利平，张珊珊.ICU医院感染的危险因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24(02)：367-368，371.

　　作者：庄晓莉1李潇雅2王蓉3蔣蓓蓓

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