发表医学论文晋级职称综合性重症监护病房

　　随着现代医学的发展,各医院相继建立综合性重症监护 病房(GICU),为危重患者的抢救治疗提供了良好的条件。院 内感染是GICU患者的常见并发症,是影响患者住院预后的 重要因素,并使医疗费用增加。因而,采取可预见性的护理干 预控制和预防GICU院内感染,就显得十分重要.

　　[摘要]　目的　通过对GICU住院患者进行监测,掌握患者医院感染现状及各种危险因素,以采取有效防控对 策。方法　对2006年5月—2009年4月的住院患者进行前瞻性及回顾性调查分析。结果　医院感染113例,感染率 2. 437%。平均年龄59. 74岁,其中年龄≥55岁者感染率53. 10%。感染部位以下呼吸道居多,其次为泌尿道感染,分 别为85. 14%及30. 97%。培养出的菌株以铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌为多,分别占37. 92%及14. 94%。结论　医 院感染中主要部位是下呼吸道,主要病原体是铜绿假单胞菌,年龄、侵袭性操作是主要危险因素.

　　[关键词]　综合性重症监护病房;医院感染;危险因素

　　1　临床资料 1·1　一般资料　2006年5月新成立GICU,对象为2006年5 月—2009年4月入住48h内尚未存在感染的患者,共入选 4 636例患者,男2 701例,女1 935例.

　　1·2　方法　前瞻性与回顾性调查相结合。由医院感染科专 职人员按照上海市质控要求填写的统一规格的调查表。在 2006年5月—2008年4月,医务人员严格的执行无菌技术和 消毒隔离制度;加强及规范洗手操作过程,采用消毒凝胶进行 手的六步摩擦拭消毒。护理上执行为患者定时翻身拍背;对 GICU病房环境的管理:取消陪伴,每天允许家属在穿隔离衣 及鞋套的情况下探视0. 5 h;定期进行病房空气细菌培养,工 作台和门把手使用500 mg/L有效氯进行擦拭消毒,每日2 次。而到2008年5月—2009年3月除以上措施外,医务人员 对听诊器、止血带由使用责任人用75%乙醇擦拭消毒,对辅 助检查器械如心电图的电极夹、B超机的探头、监护仪的周围 氧饱和度检测器及超声雾化吸入管道及储药杯进行75%乙 醇擦拭消毒,均为一人一消毒。并分3组进行数据分析(新成 立GICU组、对照组、干预组).

　　1·3　诊断标准　采用卫生部2001年1月颁布的《医院感染 诊断标准》。在调查期间内处于院内感染状态的患者,均计 入医院感染.

　　1·4　统计学处理　采用 2检验.

　　2　结　　果 2·1　感染发生率　3 a共发生医院感染113例,感染发生率 2. 437%。新成立GICU组(甲组)41例,对照组(乙组)36例, 干预组(丙组)36例。3组感染率见表1。甲、乙组及乙、丙组 感染率比较均无显著性差异(χ12=1. 247 5,P1(0. 05;χ22= 1. 743 3,P2(0. 05).

　　2·2　性别与医院感染的关系　4636例患者中,男2701例,

　　医院感染61例,医院感染率为2. 258%;女1935例,医院感染 52例,医院感染率为2. 687%。两者相比无显著性差异.

　　( 2=0. 669 5,P>0. 05).

　　2·3　年龄与医院感染的关系　113例感染者的平均年龄为 59. 74岁,其中年龄≥55岁者60例占53. 10%.

　　2·4　感染与医务操作的关系　在113例医院感染中,下呼吸 道感染为74例,感染发生率为1. 596%,占总感染数的 65·49%,其中与气管插管或切开有关的下呼吸道感染即呼吸 机相关性肺炎63例,占下呼吸道感染的85. 14%;与气管插 管或切开无关的下呼吸道感染11例,占14. 86%。泌尿道感 染35例,占30. 97%,均为导尿后发生。具体见表2及表3.

　　2·5　微生物的构成　113例院内感染中,被培养出微生物者 87例,其中绿脓杆菌33例,其次为鲍氏不动杆菌13例,再次 为大肠埃希菌9例。见表4.

　　3　讨论 4 636例患者中感染113例,院内感染发生率为2.437%,低 于我国平均9. 7%的医院感染[1]及国内同类报道的4. 7% ~ 5·5%[2-3]。考虑原因:其一与新成立的重症监护室有关,多 数仪器及设备为全新,其次与自GICU成立以来医务人员严 格的执行无菌技术和消毒隔离制度、加强及规范洗手操作过 程,采用消毒凝胶进行手的六步摩擦式消毒等有关.

　　本研究中相对危险度较高的危险因素为气管插管、泌尿 道插管、年龄、有创呼吸机使用,同文献[4]报道。医院感染 部位仍以下呼吸道感染占首位,与文献[5]相符,呼吸机相关 性肺炎占下呼吸道感染的85. 14%,高于文献[6]报道。其主 要原因与患者原有肺部基础疾病、意识不清、不能有效清理呼 吸道,存在于咽喉部的细菌很容易沿气管插管侵入气管内、介 入性操作及空气中微生物含量有关。感染部位其次多为泌尿 道感染,主要与患者住院后由于疾病等原因卧床,导致尿液排 出方式改变有关。患者因疾病影响可能导致排尿量不足、尿 液引流不畅及需人工方式协助排尿等,破坏了原有间断排尿 方式对尿道及其外口的冲洗作用,导致会阴部细菌逆行感染.

　　尿路感染的主要诱因是导尿管的应用,长期留置尿管,留置时 间越长,感染率越高。此外导尿操作不规范,无菌操作不严 格,也可致使尿道外口细菌植入膀胱而引起.

　　113例医院感染中分离的87株病原体中,铜假单胞菌、 鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、白色念珠菌占较大比例,同文献 [7]报道。铜绿假单胞菌占首位,考虑与其在自然界分布较 为广泛,水、空气、土壤、医院环境中都存在此菌,此外亦存在 于人的皮肤和肠道,成为人体的正常菌群有关。由于此菌在 环境中广泛存在,因此很容易污染医疗器械而造成感染机会, 加之GICU患者侵袭性操作多,更易引起感染.

　　然而本文3组比较发现,不论下呼吸道感染与气管插管 还是尿路感染与导尿,甲乙组均有显著性差异,提示在新建立 的病房中使用新仪器不易有病原体定植或交叉感染;而乙、丙 组中,虽对听诊器、止血带等设备由使用责任人用75%乙醇 擦拭消毒,对辅助检查器械如心电图的电极夹、B超机的探 头、监护仪的周围氧饱和度检测器及超声雾化吸入管道及储 药杯进行75%乙醇擦拭消毒,均为一人一消毒,但无显著性 差异,提示所干预的措施并非引起感染的高危因素。考虑系 与干预的设备多为非侵袭性设备有关.

　　[参考文献]

　　[1]　郑胜新.医院感染学[M].北京:人民卫生出版社, 1997: 1-6

　　[2]　尹维佳,刘承飞,舒明蓉,等.某综合医院院内感染的现况调查 [J].现代预防医学, 2006, 33(5): 695-700

　　[3]　刘力克,刘亮,汪勇,等.恶性肿瘤病例医院感染影响因素的分 析[J].第三军医大学学报, 2003, 25(24): 2249-2250

　　[4]　高志凌,俞兴群,李远思,等. ICU院内感染医源性危险因素分 析[J].安徽医学, 2008, 29(5): 563-564

　　阅读范文：临床药学论文高血压患者的临床药学监护

　　这篇临床药学论文发表了高血压患者的临床药学监护，随着医学科学的发展，药学监护也得到了提高，论文针对如何提高高血压患者的临床医药监护做了探讨，并根据实际情况作出相关药学监护计划是临床药学与实际病情监护相结合的关键因素。

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